热敏灸治疗常年变应性鼻炎临床观察

王世友，张健，杜若，程志昆，余跃玲，章新玲，江旭，周正宝，韩菲，钱明华

(安徽省铜陵市中医医院，铜陵 244000)

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是机体暴露于变应原后发生的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1-3]，主要由 IgE介导，为常见的呼吸道变应性疾病[4-5]。保守估计全球约有5亿人患有AR[6]。随着工业化进程的不断加速，AR的患病率也将不断增加[7-8]。我国AR患病率为8%～21.4%，西方发达国家发病率更高。本病虽不致死，但是严重影响患者的生活质量[9-10]，更是支气管哮喘发作的危险因素之一[11-12]。有研究表明，约有2/3的哮喘患者有不同程度的AR，约有1/3 AR患者患有哮喘，一致认为AR和哮喘是同一个变应性疾病在呼吸道的不同部位的表现[13]。从卫生经济学的角度来看，AR的发生是个沉重的社会负担。

目前，对AR的治疗，西医只是从远离过敏源、应用抗过敏药物、免疫疗法及手术等方面进行[14-15]。在疾病发生的时候，首选抗组胺药物、鼻部应用类固醇药，阻断炎症反应，从而缓解临床症状[16-17]，但有停药后反复的不足;免疫疗法疗效尚可，但是疗程较长，且价格昂贵;手术治疗近期效果较好，但是远期疗效尚存在争议[18]。有文献表明，针灸疗法在治疗AR方面发挥了独特的优势[19-20]。艾灸疗法治疗AR已经受到针灸医生广泛重视，可以提高 AR患者的生活质量[21-22]。有研究表明，热敏灸疗法可以显著提高传统艾灸的临床疗效[23]。如何发挥热敏灸的特色优势，阻止 AR的发生、发展，更好地提高患者的生活质量，是现在针灸临床需要解决的重要课题之一。本课题主要讨论热敏灸治疗 AR的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取铜陵市中医医院五官科及针灸科接收的 80例 AR患者，采用随机数字表法随机分为观察组(40例)、对照组(40例)。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照中华医学会2015年编写的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[24](天津)关于AR的临床诊断标准。①临床症状出现以下症状中的 2项以上(含2项)，包括喷嚏、鼻塞、清水样涕、鼻痒等，症状累计或持续在1 h/d以上，可伴一些眼部症状，如眼痒、结膜充血、流泪等。②体征，常见鼻腔水样分泌物，鼻黏膜苍白、水肿。③变应原检测，血清特异性IgE阳性，或至少1种变应原阳性。④分类，花粉症或季节性鼻炎至少2年在同一季节发病，且发病集中在致敏花粉传粉期，经变应原皮肤试验显示室外变应原(花粉)为主要变应原;常年性鼻炎，1年内上述症状至少存在半年，经变应原皮肤试验显示螨、室内尘土等室内变应原为主要变应原。

确诊AR需血清特异性IgE或变应原检测结果与临床表现相符。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[25]中相关诊断标准。①以连续喷嚏，阵发性鼻痒、鼻塞、鼻涕清稀量多为主要症状。可伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症，可并发荨麻疹、哮喘等病。②起病迅速，间歇期无喷嚏及鼻塞，症状持续一般多则数十分钟，少则数分钟。③有时环境温度变化可诱发，但主要为接触致敏物质而发病。④鼻腔检查鼻甲肿胀，黏膜少数充血，多为苍白，发作时清稀分泌物较多。

1.3 纳入标准

①符合上述临床诊断标准，并属于常年性鼻炎。②年龄12～60岁。③患者接受本研究的所有治疗，配合随访。④患者行为能力正常，对灸感的出现及消失能准确描述。⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①季节性鼻炎患者。②AR手术后患者。③患有慢性疾病的患者，如糖尿病、高血压等。④严重的器官功能障碍而对治疗造成影响的患者。⑤高热或急性上呼吸道感染、合并有哮喘者、孕妇及哺乳期妇女。⑥晕灸者或对艾灸排斥者。⑦对药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 热敏腧穴探查及操作方法

使用纯艾条(直径3 cm，长15 cm)，并根据陈日新主编的《热敏灸实用读本》热敏腧穴探查方法，分别在AR患者热敏高发部位上印堂、肺俞、关元穴附近进行热敏探查，产生远部热局部不(微)热、深部热表面不(微)热或其他非热感觉、透热、扩热、传热等热敏灸感，确定为热敏腧穴。热敏腧穴探查成功后，先对热敏灸感最强的热敏腧穴施以回旋灸2 min，以温热局部气血;继以循经往返灸 1 min，以激发经气;再雀啄灸1 min，加强敏化;最后对热敏腧穴施以温和灸，灸至灸感消失为度。

穴位定位参照石学敏主编的《针灸学》[26]中腧穴定位标准执行。

2.1.2 热敏灸治疗

第 1个疗程嘱患者仰卧位，医者在患者上印堂穴附近进行热敏腧穴探查，确定热敏腧穴，对其施以温和灸治疗，灸至热敏灸感消失为度，每日 1次，共治疗 7次。第2个疗程，患者取俯卧位，采用同样的方法在双侧肺俞穴附近进行热敏腧穴探查，并对其施以温和灸治疗，灸至热敏灸感消失为度，每日1次，共治疗7次。第3个疗程，患者取仰卧位，医者对患者关元穴施以热敏灸治疗，每日1次，共治疗7次。

2.2 对照组

根据《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[24](2015年，天津)的诊疗方案对患者进行药物治疗。口服地氯雷他定片，每次5 mg，每日1次;曲安奈德鼻喷雾剂，每日每次每鼻孔2揿。共治疗3周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

分别在治疗前、治疗后及治疗后6个月对患者施行现场评价或者电话随访评价。

3.1.1 生活质量评分

采用鼻结膜炎生活质量量表(RQLQ)[27]评定患者治疗前后的生活质量的改变情况。量表共 7个方面，包括28项，每项问题均分为0～6分，共7个等级，得分越高表明病情越严重。

3.1.2 实验室指标

主要检测IgE水平。采集空腹静脉血5 mL，送至检验科，运用全自动化学发光测定仪检测血清中 IgE水平。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[25]有关于“鼻鼽”的疗效标准。根据症状和体征积分评定疗效，以 0～3分进行评定，其中3分为最严重，0分为无。

治愈:治疗后症状体征总积分下降≥95%，症状、体征消失，3个月以上无复发。

显效:治疗后症状体征总积分下降66%～94%。

有效:治疗后症状体征总积分下降26%～65%。

无效:治疗后症状体征总积分下降≤25%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0统计软件进行分析处理。计数资料以[例(%)]表示，比较采用卡方检验;符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验;疗效比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后症状评分比较

两组治疗前症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后及治疗后6个月随访症状评分均低于治疗前(P＜0.05);观察组治疗后及治疗后6个月随访症状评分低于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后症状评分比较 (±s，分)

表2 两组治疗前后症状评分比较 (±s，分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

时间 观察组(40例) 对照组(40例) t P治疗前 2.25±0.66 2.30±0.64 0.34 0.73治疗后 1.08±0.261) 1.38±0.481) 3.48 0.001随访 1.18±0.381) 1.65±0.571) 4.34 ＜0.001

3.4.2 两组治疗前后体征评分比较(表3)

表3 两组治疗前后体征评分比较 (±s，分)

表3 两组治疗前后体征评分比较 (±s，分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

时间 观察组(40例) 对照组(40例) t P治疗前 1.55±0.55 1.63±0.58 0.633 0.53治疗后 0.70±0.511) 0.75±0.541) 0.43 0.67随访 0.73±0.591) 0.80±0.601) 0.53 0.61

两组治疗前体征评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后及6个月随访体征评分均低于治疗前(P＜0.05);观察组治疗后及6个月随访体征评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表3。

3.4.3 两组治疗前后生活质量评分比较

两组治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后及治疗后6个月随访生活质量评分均低于治疗前(P＜0.05);观察组治疗后及治疗后6个月随访生活质量评分低于对照组(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后生活质量评分比较 (±s，分)

表4 两组治疗前后生活质量评分比较 (±s，分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

时间 观察组(40例) 对照组(40例) t P治疗前 45.03±9.11 47.63±6.94 1.44 0.16治疗后 5.58±4.091) 14.05±8.701) 5.57 ＜0.001随访 6.55±3.631) 26.33±7.011) 15.85 ＜0.001

3.4.4 两组治疗前后血清IgE水平比较

两组治疗前血清IgE水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后及治疗后6个月随访血清IgE水平均低于治疗前(P＜0.05);观察组治疗后及治疗后6个月随访血清IgE水平低于对照组(P＜0.05)。详见表5。

表5 两组治疗前后血清lgE水平比较 (±s，lU/mL)

表5 两组治疗前后血清lgE水平比较 (±s，lU/mL)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

时间 观察组(40例) 对照组(40例) t P治疗前 421.53±133.47 425.61±126.63 0.14 0.89治疗后 130.30±75.931) 172.80±128.071) 1.81 0.04随访 132.07±55.471) 196.95±47.331) 5.63 ＜0.001

3.4.5 两组临床疗效比较

两组治愈率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组总体疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表6。

表6 两组临床疗效比较 (例)

3.4.6 两组不良反应比较

两组患者均完成治疗，未见明显不良反应。

4 讨论

过敏性鼻炎属于中医学“鼻鼽”“鼽水”“涕水”等范畴。古代医家多认为卫气不足，风邪、饮邪相互作用，是AR的主要发病原因，本虚标实是其根本病机。其病位虽在肺，但表现在鼻，病机与脾肾关系密切，乃肺、脾、肾三脏气虚所致。《诸病源候论》中提到本病发病与肺相关，肺气通调则鼻气自通，寒气入侵，肺气不和则鼻道阻塞津涕不能自收。《景岳全书·杂证漠·鼻证》:“凡由风寒而鼻塞者，以寒闭腠理，则经络奎塞，而多鼽嚏，此证多在太阳经。”即说明了头面部多由阳经循入，阳经受寒，寒气波及鼻窍则鼻鼽自来。故治疗当以宣肺散寒、补脾益肺为主要治疗原则。

本研究采用热敏灸治疗 AR，穴位选择上印堂、肺俞及关元穴，经过3个疗程治疗，观察组患者临床症状改善情况、生活质量评分、临床治愈率及总有效率均明显优于西药治疗，并有血清 IgE水平检查作为实验室数据支持。上印堂穴位于人体额部，印堂穴上1寸，具有明目通鼻的功效，属于针灸近治作用。肺俞穴属足太阳经穴，是肺气转输、输注之处，有现代研究表明，刺激该穴可使肺病患者的通气功能明显改善，并能使其血清IgE水平显著降低[28-29]。而关元穴位于脐下，是阴中之阳穴，一身元气所在，艾灸关元穴可提高机体免疫功能[30-31]。灸法在我国历史悠久，古代医家重视灸法在临床中的应用，《灵枢·官能》指出:“针所不为，灸之所宜。”《医学入门》:“凡药之不及，针之不到，必须灸之。”可见灸法之重要性。热敏灸是通过艾灸热敏腧穴治疗疾病，可显著提高艾灸的临床疗效[32]。现代研究表明，热敏灸可使大鼠鼻黏膜充血、水肿症状在短时间内得以缓解，使炎症细胞浸润及腺体增生减轻，同时可降低血清IgE、IL-4含量，减轻鼻黏膜变应性炎症[33]。

热敏灸是一种安全简便的悬灸疗法，患者在治疗过程中舒适，能坚持长期治疗，疗效确切，是一种较为理想的 AR治疗手段，值得进一步加大样本，进行更严格的随机对照临床试验。