对比用酚妥拉明与普鲁卡因治疗支气管扩张咯血的有效性与安全性

侯善群 曾宪兵（湘南学院附属医院 郴州 423000）

支气管扩张症是一种呼吸系统疾病，主要是因为直径大小是＞2 mm的近端支气管管壁肌肉以及气管弹性组织遭受破坏引发的异常扩张现象。支气管扩张症临床症状表现为反复、慢性咳嗽，咳脓痰，反复性咯血等。数据统计显示，50%～70%支气管扩张症患者出现程度不一的咯血症状，咳痰中也会带有大量的咯血。支气管扩张咯血如果未给予及时、有效的治疗，未及时控制咳血症状，有可能致使出现窒息、休克，严重者可致死。既往治疗支气管扩张咳血首选药物为垂体后叶素，但经大量临床实践可知，垂体后叶素副作用极大，某些患者还出现不能耐受情况，该药还存在较多的禁忌症，并不适用于妊娠女性、冠心病患者、高血压患者等。近些年来，采取扩血管药物来降低肺动脉压治疗支气管扩张咳血受到广大学者的关注。本文对比分析酚妥拉明与普鲁卡因治疗支气管扩张咯血的有效性与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年10月—2019年10月本院收治的80例支气管扩张咯血患者作为研究对象，根据治疗药物的差异分为甲组和乙组，各40例。甲组男性26例，女性14例；年龄40～82 岁，平均年龄（65.6±3.3）岁；入本院治疗当天咳血量 75～300 mL（目测方式），平均咯血量（154.98±16.63）mL。乙组男性22例，女性 18例；年龄 42～80岁，平均年龄（65.4±3.1）岁；入本院治疗当天咳血量70～310 mL（目测方式），平均咯血量（155.78±16.55）mL。符合《内科学》（第8版）中有关支气管扩张咯血诊断标准，且经CT结果显示为支气管扩张。本研究排除对本组所需药物存在药物过敏症，排除伴有其他严重肺部疾病、妊娠女性、冠心病。了解此研究的目的并已经签署知情同意书。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 治疗方法：入院后首先给予对症治疗，如止咳、输血、镇静、抗感染、清除呼吸道内分泌物及体位引流等。基于常规治疗，甲组加用普鲁卡因注射液治疗，具体用法为：480 mg普鲁卡因注射液混入250 mL生理盐水（浓度0.9%），后静脉注射，设置的滴注速度是每分钟20～40滴，1日用药1～2次，连续给药7 d。基于常规治疗，乙组加用酚妥拉明注射液治疗，具体用法为：20 mg酚妥拉明注射液混入250 mL生理盐水（浓度0.9%），静脉滴注，1日用药1～2次，连续给药7 d。

1.3 观察指标：对比药物治疗后两组的咯血症状被控制的时长、不良反应情况以及治疗总有效率，临床疗效评价标准为：①显著好转：经治疗咯血症状已经基本消失，在咳痰中还存在一些血丝；②好转：咯血症状已经控制，但咳出的痰中还带着明显的血丝；③无效：在接受治疗之后，没有改善咯血症状，甚至出现症状加重。治疗总有效率=显著好转率+好转率[1]。

1.4 统计学方法：本次研究使用SPSS24.0统计学软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比：见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 咯血症状得到控制时间对比：甲组咯血症状得到控制平均时间（4.33±1.24）d，乙组咯血症状得到控制平均时间（5.96±1.52）d，甲组显著短于乙组，差异具有统计学意义（t=5.2553，P＜0.05）。

2.3 不良反应发生率对比：在采取药物治疗期间，甲组并未发生任何较显著的不适，不良反应发生率0.0%；乙组在药物治疗期间，有1例胃肠道反应，经治疗自行消失；4例恶心，不良反应发生率 12.5%（5/40），差异具有统计学意义（χ2=4.7222，P＜0.05）。

3 讨论

咯血是因为人体喉部下的呼吸系统出血，同时经血液从呼吸道排出。支气管扩张咯血则是由于呼吸系统发生炎症反应，使人体的血管发生破溃，或因患处的毛细血管的渗透压出现升高[2]。酚妥拉明具有松弛人体小静脉血管平滑肌药效，作为α-肾上腺素能受体阻滞剂，能在支气管扩张咯血治疗中发挥有效的止血作用，作用机制包括以下几种：一是通过对支气管周围的血管产生阻力达到降低静脉回心血量目的，从而达到降低呼吸系统出血量的效果；二是可对气管平滑肌起到松弛作用，使人体的肺动脉压降低，缓解肺瘀血情况，消除肺间质水肿症状[3]。普鲁卡因则属于临床使用的一种酯类短效局麻药，除了用来进行浸润麻醉，还能用来治疗支气管扩张咯血，普鲁卡因在治疗支气管扩张咯血中发挥作用的机制主要为：一是可使人体的迷走神经兴奋，可抑制人体运动中枢功能，影响人体器官内的血流量分布；二是可对支气管外围血管产生扩张作用，达到降低静脉回心血量的目的[4]；三是能扩张人体肺部的毛细血管，降低人体肺动脉压，达到降低肺总出血量的目的。

本研究结果显示，甲乙两组的治疗总有效率分别为82.5%、80.0%，组间并未具有显著差异（P＞0.05）。甲组的不良反应发生率为0.0%，乙组为12.5%，P＜0.05，这表明普鲁卡因与酚妥拉明在治疗支气管扩张咯血时，疗效均较好，安全性较高。甲乙两组咯血症状得到控制平均时间为（4.33±1.24）d、（5.96±1.52）d，甲组优于乙组（t=5.2553，P＜0.05）。这表明普鲁卡因可能加速对咯血症状的控制，起效迅速。