缬沙坦结合氢氯噻嗪对高血压患者ET、NO水平的影响

苏晓星 霍敏俐 翟芬芬 孙 虹 李冬艳（深圳市福田区慢性病防治院 深圳 518000）

高血压是由多种病因引发人体心血管系统出现病变的综合征，以体循环动脉血压升高为主要特征表现，容易导致出现冠心病、肾衰以及中风等疾病，严重威胁生命安全[1]。传统治疗中针对高血压多采用单一用药方式，无法达到降压目的[2]。近年来，临床采用两种或两种以上药物进行联合治疗，降压效果显著。缬沙坦属于降压类药物，对各类轻、中度高血压有较好的疗效；氢氯噻嗪属于利尿剂，通过排钠利尿减少血浆和细胞外液容量，降低心排出量和血压。本研究旨在探讨缬沙坦结合氢氯噻嗪对高血压患者ET、NO水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年8月—2018年8月于我院治疗的高血压患者108例，随机分为两组，各54例。本研究经我院医学伦理委员会批准。对照组男性30例，女性24例；年龄63～85岁，平均年龄（73.61±4.32）岁；病程 2～13 年，平均病程（8.53±2.42）年。观察组男性31例，女性23例；年龄63～86岁，平均年龄（73.69±4.33）岁；病程 3～13年，平均病程（8.61±2.41）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准：（1）纳入标准：①均符合高血压诊断标准[3]；②年龄＞60岁；③自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①不稳定性心绞痛；②严重心律失常；③严重肝肾功能不全。

1.3 治疗方法：对照组给予缬沙坦片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字 H20183126，规格：80 mg）口服，80 mg/次，1 次/d。连续口服1个月。观察组在对照组的基础上口服氢氯噻嗪片（仁和堂药业有限公司，国药准字H37020788，规格：25 mg），25 mg/次，1次/d。连续服用1个月。

1.4 评价指标：使用欧姆龙OMRON血压计测量治疗前、治疗1个月后舒张压与收缩压水平；分别于治疗前、治疗1个月后晨取空腹静脉血5mL采用酶联免疫吸附法检测NO与ET水平。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平：治疗前，两组收缩压、舒张压对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月后，两组收缩压均降低，且观察组水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05），对比两组舒张压，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 比较两组血压水平（±s，mmHg）

表1 比较两组血压水平（±s，mmHg）

组别收缩压 舒张压治疗前 治疗1个月后 t P 治疗前 治疗1个月后 t P对照组（n=5 4）观察组（n=5 4）1 1.4 1 5 0.0 0 0 1 5 6.0 6±9.4 3 1 5 5.8 1±9.3 9 0.1 3 8 0.8 9 1 1 3 5.5 3±9.2 6 1 2 1.4 8±9.2 3 7.8 9 7 0.0 0 0 0.3 1 3 0.7 5 5 1 9.1 6 0 0.0 0 0 1.8 1 3 0.0 7 3 t P 8 2.2 3±1 0.3 8 8 2.2 4±1 0.3 6 0.0 0 5 0.9 9 6 7 8.8 5±9.1 2 7 8.8 3±9.1 5 0.0 1 1 0.9 9 1

2.2 NO与ET水平：治疗前，两组NO与ET水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 NO均提高，ET均下降，且观察组变化幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NO与ET水平对比（±s）

表2 两组NO与ET水平对比（±s）

组别N O（μ m o l·L-1） E T（n g·L-1）治疗前 治疗1个月后 t P 治疗前 治疗1个月后 t P对照组（n=5 4）观察组（n=5 4）8.2 7 9 0.0 0 0 3 0.1 8±4.8 3 3 0.2 1±4.7 9 0.0 3 2 0.9 7 4 4 2.7 8±6.3 6 5 3.6 8±7.2 9 8.2 7 9 0.0 0 0 5.5 9 8 0.0 0 0 1 9.7 7 2 0.0 0 0 1 3.4 7 9 0.0 0 0 t P 4 4.5 3±5.4 2 4 4.5 4±5.3 8 0.0 1 0 0.9 9 2 3 8.8 5±5.1 2 3 1.1 3±4.9 5 7.9 6 6 0.0 0 0

3 讨论

高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，近年来，发生率呈明显上升趋势，不但影响健康水平，而且威胁生命安全。目前临床以药物治疗为主，且多采用联合用药方案，具有理想的临床效果，能够有效降低血压。

NO与ET是血管内皮细胞分泌的重要活性物质，维持血管舒张平衡具有重要作用。NO与ET分泌失衡，易导致血管张力调节出现紊乱，升高血压[4]。本研究结果显示，经过治疗，观察组收缩压低于对照组，两组舒张压对比，无明显差异，观察组NO水平高于对照组，ET水平低于对照组，表明高血压采用缬沙坦结合氢氯噻嗪降压效果显著，同时利于调节NO与ET水平。分析其原因为：缬沙坦是一种口服有效的特异性血管紧张素（AT）Ⅱ受体拮抗剂，适用于各种高血压，并对心脑肾有较好的保护作用，选择性作用于AT1受体亚型，对AngⅡ与AT1受体的结合进行阻滞，使血管收缩和醛固酮的释放受到抑制，产生降压作用[5]。此外该药可以对肾小球的通透性产生选择性改善效果，持续降低尿蛋白水平，改善血流动力学。单独使用此药容易出现血压昼夜变化大的问题，增加心血管事件的发生风险。氢氯噻嗪为利尿药，具有利尿和降血压的作用，初期主要通过排钠利尿使血浆和细胞外液容量减少，从而降低心排出量和血压[6]。长期降压机制在于排钠，使细胞内钠离子减少，降低血管平滑肌对收缩血管物质的反应性，增强血管平滑肌对舒张血管物质的敏感性，与缬沙坦等药物合用可进一步增强降压效果。

综上所述，高血压采用缬沙坦结合氢氯噻嗪降压效果显著，同时有利于调节NO与ET水平，值得推广。