温阳通腑活血化瘀法治疗ICU腹腔高压的临床疗效和预后观察

卢文韬 李月媚（茂名市中医院重症医学科 茂名 525000）

重症病房收治严重感染、腹部手术后、急性重症胰腺炎等重症患者，治疗过程中极易导致腹腔高压（intra-abdominal hyertension，IAH）[1]。IAH为危重症常见并发症之一，重症加强护理病房（Intensive care unit，ICU）患者合并IAH时，常选择外科或内科不同治疗手段进行腹内压控制，但预后结局不同[2]。IAH的西医治疗以药物治疗为主，如红霉素、莫沙必利等，但疗效未得到临床认可。中医中无IAH的病名，但其临床表现如恶心呕吐、腹部胀满不适、腹泻、便秘等，类似“痞满”“腹胀满”等[3]。近几年来我院采用中医治疗IAH获得了较为显著的疗效。在本次研究中，采用温养通腑活血化瘀法治疗ICU的IAH，观察临床疗效和预后情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2015年12月—2017年10月在我院ICU住院过程中出现IAH的62例危重症患者。纳入标准：临床诊断符合IAH的诊断标准[4]：持续或反复的腹腔压力病理性升高≥13 mmHg；年龄20～75岁；自愿签署知情同意书。排除标准：预计生存期＜3个月；临床资料不完善；机械性肠梗阻导致的IAH。随机分为对照组（25例）和观察组（37例）。对照组男性13例，女性12例；平均年龄（62.42±6.27）岁；急性生理与慢性健康（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE II）评分为（20.01±3.39）分。观察组男性21例，女性16例；平均年龄（61.79±6.05）岁；APACHE II评分为（19.46±2.82）分。两组性别、年龄、APACHE II评分差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组均治疗原发疾病，给予抗感染、维持循环和呼吸、内环境稳定等常规治疗。对照组采用甘油40 mL灌肠，3次/d，吗丁啉（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003）；莫沙必利片（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H19990315），1片/次，3次/d。观察组采用大黄附子细辛汤合大承气汤、活络效灵丹治疗，组方：生大黄、酒军、制附片、芒硝、丹参各30 g，枳实、厚朴、当归各15 g，细辛9 g，乳香、没药各5 g。加水煎，50 mL采用鼻饲或口服，4 h/次，150 mL灌肠，6 h/次。两组各治疗5 d。

1.3 观察指标：观察两组治疗前后的腹腔压力（intra-abdominal pressure，IAP）、APACHE II评分；统计两组腹腔间室综合征（Abdominal Compartment Syndrome，ACS）发生率。统计两组ICU住院时间。平均气道压。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和统计，计数资料采用例数和百分比表示，进行χ2检验；计量资料采用均数±标准差进行表示，进行独立样本t检验；logistics回归分析妊娠晚期糖尿病的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IAP水平和APACHE II评分：两组治疗前的IAP、APACHE II评分差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗两组 IAP、APACHE II评分较治疗前下降（P＜0.05），观察组治疗后 IAP、APACHE II评分较对照组降低（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后的IAP和APACHE II评分对比（±s）

表1 两组治疗前后的IAP和APACHE II评分对比（±s）

组别例数I A P（m m H g）A P A C H E I I（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组2 5 3 7 t P 1 6.2 7±2.8 4 1 7.0 1±2.3 4 1.1 2 0 0.2 6 7 1 3.8 4±4.5 4 1 1.6 1±4.0 5 2.0 2 5 0.0 4 7 2 0.0 1±3.3 9 1 9.4 6±2.8 2 0.6 9 4 0.4 9 0 1 3.0 5±2.0 1 5.6 7±1.1 9 1 8.1 5 0 0.0 0 0

2.2 ACS发生率和ICU住院时间、平均气道压：观察组ACS发生率显著低于对照组（P＜0.05），观察组ICU住院时间和平均气道压少于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组ACS发生率和ICU住院时间、平均气道压对比分析[n（%）/（±s）]

表2 两组ACS发生率和ICU住院时间、平均气道压对比分析[n（%）/（±s）]

组别 例数 A C S发生率 I C U住院时间（d） 平均气道压（c m H 2 O）对照组观察组2 5 3 7 t P 1 2（4 8.0 0）4（1 0.8 1）5.7 3 5 0.0 1 7 2 1.0 7±5.6 0 1 6.2 7±4.3 9 3.7 7 6 0.0 0 0 2 8.7 4±3.6 1 1 7.2 9±3.0 7 1 3.4 2 0 0.0 0 0

3 讨论

IAP为腹部封闭腔内稳定状态下的压力，腹腔净水压力产生IAP，机体呼吸节律和腹壁阻力对IAP的改变造成影响，重症患者IAP升高的人数较多，该指标可有效评估预后情况，为死亡的独立危险因素。在国外的研究中，多个国家的IAH和ACS发病率分别为32%和4%[5]。ICU患者合并IAH/ACS病死率较高，达到30%～80%[6]。国外学者表明ICU患者仅27%进行了常规IAP检测[7]。中医认为ICU患者的器官衰竭和阳气不足相关，腹胀为疾病过程的表现之一，重症患者因肝和脾机能受损，两者同时发病会导致气滞湿阻、清浊相混。治疗以通为法，温养通腑、活血化瘀。在国内学者的研究中，通过温养通腑活血化瘀法治疗ICU的IAP，观察临床疗效。结果经中药治疗IAP降低明显，ACS发病率较低[8]。温阳法代表方为大黄附子细辛汤，可温阳通里、温补脾肾；通下法代表方为大承气汤，可温阳散寒、逐下瘀血；活血法代表方剂为活络效灵丹，可活血化瘀、消肿止痛。本次研究中采用大黄附子细辛汤合大承气汤、活络效灵丹治疗，组方中生大黄和酒军泄下清热，制附片和芒硝可攻下泻实、回阳救逆；丹参具有活血化瘀、通经止痛的功效，枳实、厚朴下利大肠、破气消胀，当归可活血补血、润肠通便，细辛可祛风，散寒；乳香、没药具有活血化瘀、消肿生肌的功效。诸药合用具有活血化瘀、消肿止痛的功效。在本次研究中，观察组IAP、APACHE II评分较对照组降低，ACS发生率显著低于对照组，观察组ICU住院时间和平均气道压少于对照组，研究结果和上述学者的研究结果具有相似之处。

综上所述，采用温养通腑活血化瘀法治疗IAP显著提高了临床疗效，降低ACS发生率，改善了预后情况，具有临床运用价值。