胰岛素联合α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗老年2型糖尿病的临床疗效

孙 静（山东省新汶矿业集团有限责任公司协庄煤矿医院 泰安 271000）

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）为胰岛功能降低，致使血糖含量增加的代谢紊乱性疾病，分为1型和2型，2型糖尿病（Type 2 DM，T2DM）占90%以上[1-2]。随着生活水平提高，T2DM发病率逐渐上升，已达15%以上，且趋于年轻化，动脉粥样硬化是常见并发症，威胁生命健康，故防止DM发展是目前医学工作者重要任务[3]。α-葡萄糖苷酶抑制剂属于临床常见治疗DM药物，可与其他类型药物合用，改善疗效，且不良反应较轻，耐受性好。本研究选取我院80例老年T2DM患者，旨在探讨胰岛素（甘精胰岛素）联合α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月—2019年5月我院老年T2DM患者80例，依据不同治疗方式分为联合组与单一组，各40例。单一组女性19例，男性21例；年龄60～78岁，平均年龄（69.03±4.46）岁；病程 3～10年，平均病程（6.53±1.71）年。联合组女性 22例，男性 18例；年龄 60～79 岁，平均年龄（69.48±4.72）岁；病程3～11年，平均病程（6.98±1.97）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。1.2纳入标准及排除标准：①纳入标准：经血糖、胰岛素水平、抗体试验等检查确认为T2DM；均签署知情同意书。②排除标准：严重肺、肝、肾等器官功能障碍；对本研究药物成分过敏。

1.3 方法：两组均予以饮食、运动等基础干预。

1.3.1 单一组：予以甘精胰岛素（甘李药业股份有限公司，国药准字S20050051）治疗。皮下注射甘精胰岛素0.2 U/kg，1次/d。

1.3.2 联合组：予以甘精胰岛素、阿卡波糖（拜耳医药保健有限公司，国药准字H19990205）联合治疗。甘精胰岛素用法、剂量与单一组一致。口服阿卡波糖，50 mg/次，3次/d。两组持续治疗4个月，观察疗效。

1.3.3 检测指标：采用葡萄糖脱氢酶法通过全自动生化分析仪检测餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）以及空腹血糖（FPG）水平，利用电化学发光法检测空腹C肽、餐后2 h C肽水平，试剂盒购自北京利德曼技术有限公司，严格参照说明书进行步骤操作。

1.4 疗效评估标准：2 hPG处于4.4～7.8 mmol/L，FPG处于4.4～6.4 mmol/L记为显效；2 hPG处于7.9～11 mmol/L，FPG处于4.4～6.4 mmol/L记为有效；不符合上述标准记为无效。（总例数-无效）/总例数×100%=总有效率。

1.5 观察指标：①疗效。②对比治疗前后两组血糖水平，即FPG、HbA1c、2 hPG。③对比两组治疗前后胰岛功能（空腹C肽、餐后2 h C肽）。

1.6 统计学方法：利用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，行 t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：联合组总有效率97.50%高于单一组的75.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组疗效[n（%）]

2.2 血糖水平：治疗前，两组FPG、2 hPG、HbA1c对比，差异不明显（P＞0.05）；治疗后，联合组FPG、2 hPG、HbA1c低于单一组（P＜0.05）。见表 2。

表2 治疗前后两组血糖水平对比（±s）

表2 治疗前后两组血糖水平对比（±s）

组别 例数 HbA1c（%） 2 hPG（mmol/L） FPG（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组40单一组40 tP 10.89±1.04 10.77±1.23 0.471 0.639 7.34±1.08 8.21±0.87 3.968＜0.001 15.23±2.32 14.89±2.84 0.586 0.559 8.21±1.56 10.37±1.78 5.772＜0.001 9.52±1.74 9.71±1.80 0.480 0.633 5.19±1.45 6.83±1.58 4.837＜0.001

2.3 胰岛功能：治疗前，两组空腹C肽、餐后2 h C肽对比，差异不明显（P＞0.05）；治疗后，联合组空腹C肽、餐后2 h C肽高于单一组（P＜0.05）。见表 3。

3 讨论

DM属于糖代谢紊乱的代谢性疾病，目前随着年龄结构、生活方式改变呈现逐年上升趋势，持续性高血糖未得到有效控制可导致视网膜病变、肾病等多种并发症，对生命健康构成严重威胁[4-5]。老年T2DM患者具有药物排泄较为缓慢、血糖波动幅度较大，病程较长、易产生低血糖事件等特点，故针对老年T2DM患者平稳降糖具有重要意义[6-7]。目前治疗T2DM药物较多，且疗效各异，需寻找更为合适治疗方案。

表3 治疗前后两组胰岛功能对比（±s，pmol/L）

表3 治疗前后两组胰岛功能对比（±s，pmol/L）

餐后2 h C肽 空腹C肽治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组单一组组别例数4 0 40 t P 1014.67±208.33 1056.38±212.87 0.886 0.379 1818.54±331.17 1532.16±297.96 4.066＜0.001 439.96±61.52 445.47±70.31 0.373 0.710 545.57±58.22 516.71±51.30 2.352 0.021

甘精胰岛素皮下注射药物浓度峰值无最大值，能于24 h维持体内胰岛素处于生理状态，利于降糖平稳，进而降低发生低血糖事件风险，此外，甘精胰岛素安全性较高、使用方便且疗效确切，具有较高的临床疗效。但部分文献报道，甘精胰岛素对部分患者，尤其老年患者的效果欠佳，仍需增强治疗效果[8]。而甘精胰岛素联合其他药物治疗可明显提高疗效，但对于联合药物并未有一致认识，需进一步探讨。阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，可逆性对小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶进行竞争性抑制，有利于延缓α-葡萄糖苷酶将寡糖、淀粉等分解成单糖，进而减缓葡萄糖吸收速度，从而达到平稳降糖目的，且对脂肪、蛋白质吸收无抑制效果，不会影响营养物质吸收。此外，阿卡波糖不具备抑制α-淀粉酶效果，在肠道内不会残留不被吸收淀粉、寡糖等，从而减轻对肠道副作用，提高安全性。本研究结果显示，联合组总有效率97.50%高于单一组的75.00%，治疗后FPG、HbA1c、2 hPG水平低于单一组，空腹C肽、餐后2 h C肽高于单一组（P＜0.05），充分说明阿卡波糖、甘精胰岛素联合治疗效果显著，可明显控制血糖水平，提高胰岛功能。

综上所述，老年T2DM采用阿卡波糖、甘精胰岛素联合治疗效果确切，可明显控制血糖水平，改善胰岛功能。