NLR和CRP在疱疹性咽峡炎合并肺炎支原体感染患儿中的应用价值

张永娟， 昝丽娜， 孙 峰， 张 静， 沈佐君

[1. 亳州市人民医院检验科，安徽 亳州 236800；2. 中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院），安徽 合肥 230001]

疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的儿科上呼吸道感染性疾病，夏、秋季高发，发病呈散发或小流行[1]；临床特征为起病急、高热、咽部疱疹、溃疡、咽痛、厌食、流涎等[2]；病程为7 d左右，对患儿健康造成不良影响[3]；有部分病例呈现多器官损害，部分型别可引发手足口病。中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）是与呼吸系统疾病密切相关的全身性炎症反应指标[4-5]。现回顾性分析亳州市人民医院儿科2017年4月—2019年6月诊治的67例疱疹性咽峡炎患儿治疗前、后部分检测结果。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2017年4月—2019年6月在亳州市人民医院儿科诊治的疱疹性咽峡炎患儿共67例作为实验组，年龄为0～4岁，根据患儿血清8种呼吸道病原体谱IgM检测结果，将实验组分为MP阳性组和MP阴性组；另选同期体检健康儿童44名作为对照组。

1.2 呼吸道病原体IgM检测方法

呼吸道病原体谱诊断试剂盒购自德国欧蒙公司，检测方法为间接免疫荧光法。8种呼吸道病原体分别为流感病毒A型（influenza virus A，INFA）、流感病毒B型（influenza virus B，INFB）、副流感病毒（parainfluenza virus，PIV）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、嗜肺军团菌（Legionella pneumophila，LP）、腺病毒（adenovirus，ADV）、肺炎衣原体（Chlamydia pneumonia，CP）及肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia，MP）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，正态分布的计量资料采用t检验，以x±s表示；非正态分布的计量资料采用非参数检验，以中位数（M）和四分位数间距（IQR）表示；计数资料用率（%）表示。采用MedCalc 15.2软件作受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析NLR和CRP对疱疹性咽峡炎合并MP感染的指示作用。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疱疹性咽峡炎患儿治疗前、后各指标检测结果

疱疹性咽峡炎患儿治疗后血CRP、WBC计数、NEUT%以及NLR水平低于治疗前，LYMPH%水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 疱疹性咽峡炎患儿治疗前后CRP、WBC计数、NEUT%、LYMPH%和NLR检测结果

2.2 疱疹性咽峡炎患儿呼吸道病原体IgM抗体检测结果

在疱疹性咽峡炎患儿发病过程中检测其血清呼吸道病原体IgM抗体，发现MP阳性率为40.30%，INFB阳性率为14.93%，INFA阳性率为2.99%，CP阳性率为1.49%，未检测到RSV、AV、PIV和LP。见表2。

2.3 疱疹性咽峡炎患儿MP阳性组与MP阴性组各指标检测结果

疱疹性咽峡炎患儿M P阳性组治疗前NEUT%、NLR检测结果高于MP阴性组，LYMPH%低于MP阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余各指标检测结果差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 疱疹性咽峡炎患儿呼吸道病原体IgM抗体检测阳性率

表3 疱疹性咽峡炎患儿治疗前、后各指标检测结果

2.4 NLR和CRP对疱疹性咽峡炎合并MP感染指示作用的ROC曲线分析

NLR和CRP对疱疹性咽峡炎合并MP感染指示作用的ROC曲线的曲线下面积（area under curve，AUC）分别为0.732（95%可信区间：0.610～0.833）和0.527（95%可信区间：0.401～0.650），差异有统计学意义（P＜0.05），临界值分别为4.76和9.30，敏感性分别为44.44%和85.19%，特异性分别为92.50%和30.00%。见图1。

图1 NLR和CRP对疱疹性咽峡炎合并MP感染指示作用ROC曲线

3 讨论

疱疹性咽峡炎是由多种病原体引起的急性传染病。病原体感染后发生炎症反应，引起组织器官炎症损伤、组织坏死以及功能衰竭[3]。本研究结果显示，患儿治疗前血CRP、WBC计数、NEUT%以及NLR检测结果明显高于治疗后，提示疱疹性咽峡炎患儿发生了炎症反应。经过治疗后以上指标明显降低，提示CRP、WBC计数、NEUT%、NLR可以用来评价临床治疗效果。已有研究发现，引起疱疹性咽峡炎的病原体有柯萨奇A组病毒1～10、16、22型，柯萨奇B组病毒1～5型，埃可病毒6、9、16、17、25、30型，心病毒2型（Saffold virus genotype 2，SAFV2）[6]、MP、EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）等[7]。本研究对实验组进行了呼吸道病原体8项IgM抗体的检测，结果发现MP阳性率较高，提示疱疹性咽峡炎患儿可能较易合并MP感染，或者MP作为病原体引发疱疹性咽峡炎，具体结论有待检查其他相关病原体后进一步明确。

淋巴细胞与中性粒细胞作为免疫系统的主力军，当受到外界应激、病毒、细菌、非典型病原体等的刺激时，血清皮质醇升高，中性粒细胞迅速增加，淋巴细胞凋亡加快，从而引起NLR升高[8]。有研究报道显示，NLR可作为全身炎症反应的新型标志物[9-10]。NLR也被用来预测血肿生长[11]以及评价癌症复发[12]等。本研究结果显示，NLR在疱疹性咽峡炎患儿治疗前明显升高，治疗后明显降低，说明NLR或可作为炎症反应标志物帮助临床诊断疱疹性咽峡炎，并且能够帮助临床评价疗效。疱疹性咽峡炎患儿MP阳性组治疗前NLR检测结果高于MP阴性组。ROC曲线分析结果显示，NLR和CRP在疱疹性咽峡炎合并MP感染指示作用的AUC分别为0.732、0.527，说明CRP对疱疹性咽峡炎合并MP感染不具指示作用，NLR比CRP对MP阳性疱疹性咽峡炎指示作用准确性更高，进一步证明了NLR能帮助临床判断疱疹性咽峡炎是否合并了MP感染。

综上所述，NLR、CRP可帮助临床评价疱疹性咽峡炎患儿的疗效，NLR显著升高表明疱疹性咽峡炎可能合并MP感染。