新型冠状病毒肺炎疫情期间医院发热门诊用药分析

胡 位，姜云云，吴晏玲，薛骏峰，尹 涛，薛潇春

（1.中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院药剂科，江苏 无锡 214044； 2.中国人民解放军海军第九〇五医院药剂科，上海 200052）

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）肺炎（简称新冠肺炎）疫情已持续3 个多月时间，传染性强（人群普遍易感）、致病性重[1]，蔓延全球。国家卫生健康委员会将其纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施[2]，并密集发布一系列关于医务人员安全防护的指导意见或专家共识。自2020 年1 月24 日24 时起，江苏省启动突发公共卫生事件一级响应，无锡市也相应出台了一系列政策保证疫情防控期间人员的安全。截至2020 年2 月23 日24 时，江苏省累计确诊病例631 例，无锡市55 例。2020 年1 月23 日至2 月23 日是江苏省内新冠肺炎疫情持续暴发的1 个月（2 月23 日以后省内无新增确诊患者）。新冠肺炎的临床表现主要为发热和/或呼吸道症状[3]，各地医院纷纷设立发热门诊以筛选相关患者，避免交叉感染。基于此，本研究中对某三级医院期间发热门诊处方进行统计，分析发热患者疫情期间的就诊特点及用药情况，旨在为疫情变化下不断完善发热药房药品目录及合理用药提供参考。

1 资料与方法

采用PASS 合理用药监测系统提取2020 年1 月23日至2 月23 日无锡某三级医院发热门诊（包括儿科诊室和普通诊室）所有电子处方。提取患者就诊日期、门诊号、性别、年龄[4]、临床诊断、处方用药名称、数量、处方费用，导入Excel 数据表，进行一般的统计计算和描述，并对药品进行分类。

2 结果

2.1 处方基本信息

共收集发热门诊处方总计372 张，详见表1 和表2。药品金额共计44 433.4 元，人均费用为（119.44±98.61）元，85.48%处方费用能控制在200 元以内；就诊患者以上呼吸道感染发热为主（占33.87%），还包括泌尿系统感染、急性淋巴结炎等其他炎症性感染。

表1 发热门诊处方基线调查[例（%）]

表2 发热门诊处方的临床诊断类型（n=372）

2.2 用药分析

药品涉及10 个大类、21 小类共51 个品规药品，详见表3。其中，使用较多的为抗微生物药品（18 个品规）、呼吸系统用药（8 个品规）和中成药（8 个品规）。剂型包括18 个品规的注射用药、31 个品规的口服用药及2 个品规的外用药。蒲地兰消炎口服液、头孢丙烯分散片、氨麻美敏片（Ⅱ）、抗病毒颗粒及布洛芬片等使用较频繁；蒲地蓝消炎口服液、头孢丙烯分散片、小儿豉翘清热颗粒、磷酸奥司他韦胶囊及注射用头孢匹胺等用药金额较大。详见表4。

3 讨论

难以预测、进展迅速的新冠肺炎疫情给药学应急保障带来了严峻挑战[5]。为减轻疫情对患者就医取药的影响，各医院药房制订了多种措施，包括采用智慧药学思维，构建互联网医药门诊药品调剂配送药学服务模式[6]，以及建立发热药房以减少发热人员与外界的接触[7]等。湖北省与湖北以外城市疫情情况有着很大区别[8]。无锡市距离湖北省约700 km，地处长江三角洲经济发达地区，交通便利，人员流动大。为此，无锡市政府制订了严格的疫情防控措施，将确诊人数控制在55 例，控制了疫情扩散。本研究中涉及无锡市某三级医院发热门诊1 个月内的用药情况，涵盖抗微生物药物、解热镇痛药、抗变态反应药物、中成药、呼吸系统用药等10 类51 个品规的药品目录。由于该院非新冠肺炎确诊患者定点收治医院，因此新冠肺炎相关的治疗药物如洛匹那韦/利托那韦、磷酸氯喹等不在用药目录中。

表3 发热门诊处方用药分类

表4 发热门诊处方中频次与金额排名前10 的药品

2020 年1 月23 日至2 月23 的处方用药信息能真实反映疫情下发热患者的用药特点。本研究中男性明显多于女性，可能与该院就诊人员成分的特殊性相关。该院为军队医院，如去除军队医改患者，则男女比例差异减小。无锡的疑似和确诊新冠肺炎患者人数不多，在该院就诊的患者未发现确诊病例，多数为上呼吸道感染患者，其中以儿童、少年较多，占43.55%，这与其免疫系统不成熟有关[9]。发热常伴随着感染（病毒或细菌感染等）[10]，因此与之相对应的清热、解毒类中成药及抗微生物药物使用最多（如蒲地蓝消炎口服液、头孢丙烯分散片用量最大），其次为呼吸系统用药等。

中成药在治疗肿瘤、过敏性疾病及炎症性疾病中有着重要的多靶点作用[11]。中成药处方仅占15.69%，用药频次排名前10 的药品占3 种，用药金额排名前10 的药品占4 种。可见，中成药在清热解表、治疗发热及呼吸系统疾病中发挥着重要作用[12]。蒲地蓝消炎口服液用药频次、用药金额均占首位，其用于呼吸道感染等炎症多年，适用于儿童与成人，能显著改善患者咽痛、咽肿、咽充血等症状[13]。通过对脂多糖诱导的小鼠肺损伤模型的研究发现，蒲地蓝的消炎作用可能是通过降低促炎因子白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）水平，减少NF-kB p65 磷酸化及TLR4 的表达实现[14]。天门冬氨酸和L-半胱氨酸是蒲地蓝抗炎作用的重要代谢产物，通过作用于靶标蛋白IL4I1 和ASPA，发挥对脂多糖诱发的肺损伤小鼠的治疗作用[15]。