结直肠癌患者治疗中腹腔镜下结直肠癌手术的临床效果分析

李 曦

（自贡市第四人民医院 四川自贡 643000）

大肠上皮细胞发生异常增殖及分化，会逐渐发展成为结直肠癌，直肠癌在我国比价常见，结肠癌次之。40 岁以上人群是结直肠癌的高发人群，男女发病率无明显差异，现有研究证实本病发生于对地区、环境、年龄等因素相关[1]。临床上治疗结直肠癌的最佳方法为手术，与传统开腹手术相比，近年来推出的开腹手术具有显著优越性，因此本研究重点探讨腹腔镜微创手术治疗结直肠癌的效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收治结直肠癌患者，选取自愿参与本研究的患者共102 例，根据治疗方法将患者分为对照组、观察组各51 例，患者均在2018 年10月-2019年11月来院接受手术。观察组年龄最大70岁，最小49岁，平均（56.58±3.25）岁，肿瘤位置：直肠、横结肠、乙状结肠各15 例、16 例、20 例，男性、女性各27 例、24 例；对照组年龄最大71 岁，最小50 岁，平均（58.13±3.46）岁，肿瘤位置：直肠、横结肠、乙状结肠各20 例、14 例、17 例，男性、女性各25 例、26 例。患者临床资料完整，肿瘤位置、性别等资料具有均衡性（P ＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组：实施开腹手术，采用气管插管全麻，患者取仰卧位。开腹找到病变肠管并沿根部切除，将淋巴结清除，根据患者肿瘤位置确定肠管切除长度，完成后进行肠管吻合、造瘘术，术毕。

观察组：实施腹腔镜手术，患者取膀胱结石位，麻醉方式同对照组，将适当高度棉枕置于患者腋窝下方。右侧髂前上棘开孔，将人工气腹建立起来，保持间气腹压力为11mmHg，在患者肚脐上方标记观察孔，置入腹腔镜对病灶、肠系膜等仔细进行观察，钳夹清除淋巴结，注意手术期间勿破坏结肠周围正常血管。骶前间隙需用电刀进行锐性分离操作，迅速将直肠韧带切除，准备吻合器钉帽并放置在结肠近端，吻合完成后实施造瘘术，使直肠完全游离，接着进行会阴手术。缝合术毕，给予患者甲硝唑静脉滴注，预防感染。

1.3 观察指标

（1）统计两组手术切口长度、出血量及手术时间，记录淋巴结清除个数。

1.4 统计学分析

SPSS21.0 分析，t 检验表示计量资料、X2检验表示计数资料。P ＜0.05 为差异明显。

2 两组手术相关指标比较

淋巴结清除个数两组差异不明显（P ＞0.05），手术时间相比观察组更短，出血量相比观察组更少，切口长度相比观察组更小（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

分组 例数 手术持续时间(min)术中出血量(mL) 切口长度(cm) 淋巴结清除数量(个)对照组 51 147.53±12.25 205.41±15.24 13.50±2.31 12.50±2.21观察组 51 128.63±14.37 166.58±17.31 4.65±0.85 12.52±2.19 t 7.148 12.024 25.677 0.046 P 0.000 0.000 0.000 0.482

3 讨论

结直肠癌是临床上常见疾病，不同时期患者所呈现出的症状也存在明显差异。在疾病发生早期，患者一般无症状，少数患者表现为大便性状改变，此变化易被忽略。随着病情发展，患者大便时出现粪柱变形、变形情况，严重者可见便血，甚至出现无排便、腹痛等症状，严重影响其正常生活。因此结直肠癌疾病发生后，患者应尽早接受治疗，临床上对早期患者常采用药物疗法，若患者程度较为严重，常采用手术疗法。

在传统治疗中，常用开腹手术切除患者癌变肠管，创伤大且患者术中出血量大，患者腹部切口较长，且施术者难以完全观测到病灶处肠管情况，因此需要经验丰富医师完成手术，以此降低手术风险[2]。为规避开腹手术缺陷，本研究提出腹腔镜结直肠癌根治术，与开腹手术相比，其优势在于：创伤小，只在患者腹部开观察孔和小切口，有利于患者术后恢复；出血量少，术中借助腹腔镜能快速完成手术；时间短，将开腹、缝合时间缩短，提升施术者切除病灶的速度，进而缩短手术时间；能准确判断出腹腔镜入路，借助腹腔镜能快速分析出疏松结缔组织间隙情况；深入患者腹部放大局部视野，器械直达患者病灶，充分保护盆腔植物神经丛，避免损伤周围正常组织；狭窄小盆骨间隙手术不再是难题，在腹腔镜指导下超声刀能到达各种狭窄位置，保证直肠系膜能彻底切除；无需触摸挤压肿瘤，能有效避免肿瘤转移扩散。此外，腹腔镜结直肠癌根治术需要建立人工气腹，淋巴细胞毒性在二氧化碳气腹下逐渐被削弱甚至被完全抑制，有有助于手术的顺利进行[3]。腹腔镜结直肠癌根治术优势在本研究中得到证实，研究结果显示，观察组手术时间、切口长度均短于对照组（P ＜0.05），术中出血量少于对照组（P ＜0.05）。此外，为保证患者保持较高的手术配合度，术前医护人员必须详细向患者讲解腹腔镜手术的优势，向患者介绍既往成功手术案例，树立患者治疗自信。术后患者应禁食至少3 天，同时给予患者肠内营养支持，进而逐步恢复正常饮食。

综上所述，在结直肠癌患者中采用腹腔镜根治术能有效缩短手术时间，减少患者术中出血量，缩小切口长度，具有临床推广价值。