神经介入动脉取栓与静脉溶栓治疗急性脑梗塞对患者认知功能影响的对比研究

张培君，李 锋，黄定波

（湛江中心人民医院 广东 湛江 524045）

急性脑梗塞是一种普遍多见的脑血管疾病，具有起病突然、病情发展迅速、致残率高等特征，临床主要表现为头痛、耳鸣、眩晕、吞咽困难等症状，部分患者还可出现认知功能障碍、偏瘫等症状，对患者生活质量及生命安全造成严重影响。故此，及时有效治疗可控制病情发展，降低凶险程度。目前临床多主张以溶栓治疗急性脑梗塞患者，由于溶栓途径以及时机的不同，其疗效也存在一定差异性[1]。为进一步探寻出高效安全的治疗方法以改善患者认知功能，鉴于此，在本次研究中，研究神经介入动脉取栓与静脉溶栓治疗急性脑梗塞对患者认知功能影响的对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选于2015 年1 月—2018 年12 月期间我院共收治的急性脑梗塞患者60 例，根据不同治疗方式均分为两组。甲组（n=30）中，男性与女性分别有17 例、13 例；年龄42 ～71 岁，平均（61.55±1.98）岁；病发至入院时间3 ～5h，平均（2.04±1.01）h；乙组（n=30）中，男性与女性分别有18 例、12 例；年龄41 ～72 岁，平均（61.70±1.52）岁；病发至入院时间2 ～5h，平均（2.33±1.15）h。全部患者均无药物过敏史，且伴有高血压、糖尿病等基础慢性疾病。两组的基线资料经统计学分析比较无明显差异性（P ＞0.05），可作对比分析。

1.2 治疗方法

甲组（n=30）接受神经介入动脉取栓治疗，患者进入介入手术室后，行局麻，以右侧股动脉作为穿刺点，根据Seldinger 法穿刺，放入6F 动脉鞘，在血管闭塞下方处放置6F 指引导管，微导管逐渐经过闭塞血管区域放置其远端，将支架、微导管撤除。造影检查血管血塞段的血流状况，若血管仍闭塞或疏通后有血管狭窄现象，在导丝引导下放入6F Guiding，达到病变动脉处，造影显示出病变血管部位，随后放置微导丝。微导管放置栓塞位置，其顶端达到栓塞血管远端。则应在定位准确后将4mm×20mm 的SolitaireAB支架释放，直到再次造影观察血管闭塞再通，血流状况良好，术毕。术后导管鞘保留6 小时后撤掉，局部常规压迫止血处理，使用绷带加压包扎，测定患者TIMI血流分级。

乙组（n=30）接受阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗，rt-PA 放在原包装内，＜25℃避光存储。取出后的使用剂量需根据患者体重计算而定，最大剂量≤90mg。以0.9mg/kg 混入0.9%氯化钠溶液100ml 内，静滴给药。1min 内静脉推注10%，剩下持续1h 静滴给药。

1.3 观察指标

随访6 个月，观察甲组TIMI 血流分级情况，TIMI 血流分级[2]：0 级：病变区域血管闭塞；1 级：病变区域无法完全充盈远端血管，但能部分通过对比剂；2 级：病变区域能完全充盈远端血管，但灌注时间较长；3 级：病变区域能完全充盈远端血管，且可通过对比剂，灌注速度较快。评价及对比两组的①疗效，痊愈：急性脑梗塞症状完全缓解，认知功能恢复；有效：急性脑梗塞症状部分好转，认知功能逐渐改善；无效：上述指标无变化；②认知功能，采用简易智力状态检查量表（MMSE）评分，分值越高则提示认知功能障碍越轻。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

甲、乙组的总有效率比较无明显差异性（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者MMSE 评分对比

甲、乙组的MMSE 评分比较无明显差异性（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者MMSE 评分对比（±s,分）

表2 两组患者MMSE 评分对比（±s,分）

组别 n MMSE甲组 30 28.82±1.66乙组 30 28.10±1.43 t/1.800 P/0.077

3 讨论

近年来，急性脑梗塞患者数量不断增多，受到医学界广泛重视。若能快速有效恢复血流，损伤是可逆的，同时也能恢复脑代谢障碍，最大限度减轻神经功能缺损。有研究指出，在该类患者发病6h 内采取早期血液灌注，疗效理想[3]。因此，早期干预对改善脑循环，恢复认知功能具有积极作用。当前临床常用的溶栓方法是以开通血管闭塞，改善脑组织受损、更好提供时间窗为治疗目标[4]。动脉取栓、静脉溶栓等为治疗急性脑梗塞常用溶栓治疗方法。其中，rt-PA 静脉溶栓治疗可减轻神经损伤、缩小梗死面积、提高疗效，是发病4.5h 内急性脑梗塞患者有效治疗药物[5]。有文献报道，神经介入血管内治疗是一种微创技术，在开通闭塞血管治疗中具有疗效直接、并发症较少等优点[6]。在本次研究中，采用动脉内SolitaireAB支架取栓介入治疗，可准确定位闭塞血管段，有效迅速开通闭塞血管，尽可能挽救濒死脑损伤，改善脑组织缺氧缺血状态，促使血流恢复，预后良好。

本研究表明，随访6 个月，甲组30 例患者中，0 ～1级1 例、2 级8 例、3 级21 例，提示神经介入动脉取栓可有效疏通闭塞血管，促使脑组织血运恢复，有利于改善预后[7]。甲、乙组的总有效率无差异性，提示神经介入动脉取栓、静脉溶栓均可有效改善急性脑梗塞患者头痛、耳鸣、眩晕、吞咽困难、认知功能障碍等症状。甲、乙组的MMSE 评分无差异性，提示神经介入动脉取栓、静脉溶栓均可明显减轻认知功能障碍程度，有利于控制病情，加速康复进程，促使生活自理能力恢复。

综上所述，对急性脑梗塞患者神经介入动脉取栓、静脉溶栓，其疗效相当，可有效改善患者认知功能，具有良好的可行性。