CT 引导下置管引流术联合臭氧治疗多房性肝脓肿

李 兵，刘建壕，李 俊，余枭璇，张 川，李 杨

（川北医学院附属医院放射科 四川 南充 637000）

细菌性肝脓肿（PLA）的治疗包括单独使用抗生素或联合经皮及外科引流。多项研究表明，经皮脓肿引流术疗效确切、安全，且创伤小[1]。但多房性肝脓肿脓液粘稠，或者脓肿的小腔隙不能相互交通，导致经皮穿刺引流疗效欠佳。一些多房性肝脓肿患者有多重感染，单独使用抗生素治疗效果不佳。此外，长期使用抗生素可引起细菌耐药[2]。

臭氧可以灭活细菌、病毒、酵母菌和真菌，促进免疫系统和氧代谢，因此臭氧一直被广泛认为是最好的杀菌、抗真菌和抗病毒制剂之一。对于一些慢性伤口，如营养性溃疡、缺血性溃疡和糖尿病伤口，臭氧也被经验性地用作临床治疗剂[3]。

1 材料与方法

本研究得到了我们医院伦理委员会的批准，研究对象包括2013 年12 月至2019 年05 月被诊断为多房性细菌性肝脓肿的患者。入选标准包括：（1）尺寸超过5cm 的多房性细菌性肝脓肿；（2）脓腔完全液化。排除标准如下：（1）多个脓肿；（2）脓肿破溃入胸、腹腔。所有患者均签署书面同意书。并通过抽吸或微生物学检查证实了细菌性额肝脓肿的诊断。

将患者随机分为两组：单纯置管引流（I 组）和置管引流联合臭氧（II 组）。所有患者均行CT 增强扫描，明确病灶大小、部位、范围，制订穿刺路径。所有导管均在局麻下通过CT 引导置入，注意确保导管侧孔置于脓腔内，避免肝脏的继发感染。置入导管后立即行腹部CT 扫描，以评估导管位置和并发症（如出血）。松开导管阀门开放引流。第II 组，除引流外，根据脓腔大小，通过导管给予10.0～20.0ml 臭氧（浓度25μg/ml），直到每日排液量少于20mL。注入臭氧混合气体后，夹闭导管1 小时，然后开放引流。当患者的临床症状得到缓解且脓肿缩小即认为引流成功的。当脓肿未能缩小、随访（超声或CT）显示脓肿壁变厚且无法继续引流，患者即转外科行进一步手术治疗。

两组间的患者差异、导管置入的成功率以及住院时间（LOS）、临床表现如持续的败血症、发热持续时间，以及行手术治疗的患者均行记录。使用SPSS 软件23.0 对两组数据进行统计分析。计算两组平均值和标准差（SD）。使用方差分析计算两组之间的统计学差异，认为P值＜0.05 时认为差异有统计学意义。

2 结果

研究共纳入80 名患者（42 名男性和38 名女性，年龄33 ～74 岁；中位年龄46.3 岁）每组各40 人，所有患者的导管均在CT 引导下成功置入。组I 和组II 的治疗成功率分别为85%和95%。与组II 相比，组I 发热持续时间较长（P＜0.05），住院时间也较长（P＜0.05）。此外，当比较两组间转为进一步手术的患者时，存在明显差异（15%对5%；P＜0.05）（表1）。并发症包括3 例少量肝周出血。没有出现其他并发症。

表1 组I 与组II 治疗比较

3 讨论

细菌性肝脓肿的常规治疗包括抗生素治疗和影像引导经皮穿刺置管引流或抽吸术。然而，有研究报道经皮穿刺置管引流失败率仍然较高，尤其是多房性细菌性肝脓肿患者。

本研究采用置管引流联合臭氧来改善多房性细菌性肝脓肿的治疗效果，取得了比仅采用置管引流相对更高的成功率（96%）。并且住院时间显著降低，CT 成像能更准确地显示病灶及脓肿的分隔，对保证治疗成功率至关重要。置管引流联合臭氧是多房性细菌性肝脓肿安全有效的治疗方法。缩短住院时临床应用证明，臭氧是一种强大且可靠的抗菌药物，可灭活细菌、真菌和病毒，通过刺激细菌、病毒、真菌、酵母菌的氧代谢以及机体免疫系统，达到灭活作用。