卵巢甲状腺肿的超声特征及鉴别诊断

祁晓英，罗 红（通讯作者）

（四川大学华西第二医院超声科＜出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室＞ 四川 成都 610041）

卵巢甲状腺肿（struma ovarii，SO）是一种少见的具有独特病理学特点的卵巢肿瘤，属于成熟囊性畸胎瘤中的单胚层肿瘤，发生率约占所有卵巢肿瘤的1%，占畸胎瘤的2.7%，Boettlin 在1889 年报道了首例SO[1]。SO 临床及影像表现缺乏特异性，极易误诊为卵巢其他肿瘤，如囊腺瘤（Ovarian cystadenoma，OC）、其他类型成熟囊性畸胎瘤（Mature cystic teratoma，MCT）等。多数肿瘤为良性，但有恶性转化的可能[2]，若未及时治疗，可呈浸润性生长并向远处转移，因此，早期正确诊断对患者治疗及预后非常重要。关于SO 的超声个案报道较多，但在超声鉴别诊断方面报道较少。本研究通过对SO 与OC 及MCT超声图像对比分析，探讨SO 的超声声像图特征及与OC、MCT 的鉴别诊断。

1 材料与方法

1.1 材料

回顾性分析2000 年—2019 年四川大学华西第二医院经手术切除和病理确诊的131 例SO 作为病例组，随机选择同期经病理证实的195 例OC 及181 例MCT 作为对照组。采用Philips iU22 彩色超声诊断仪，选用经腹C5-2 凸阵探头及经阴道C8-4v 腔内探头，频率分别为2 ～4MHz 及7MHz。

1.2 方法

回顾性分析附件肿块大小、位置、内部回声、有无钙化、分隔、附壁结节、内部或周边血流信号、是否合并胸腹水。

CEUS 组病例应用Philips iU22 型彩色超声诊断仪超声造影模式，造影剂采用声诺维，生理盐水稀释至5.0ml，充分震荡后经肘静脉团注法快速推注2.4ml，连续观察3min。以正常子宫肌层作为对照，观察病灶增强特点，包括始增时间、增强程度及消退时间。

1.3 统计分析

采用SPSS17.0 统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，有单元数据小于5 时采用Fisher 精确概率法。当P＜0.05，为两组间的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声

SO 组131 例，肿块平均大小7.54±3.37cm，47.3%位于左侧，51.2%位于右侧，发生于双侧附件者占1.5%；92.4%形态规则；51.9%的病灶为囊性，48.1%病灶为实性或囊实性；实性或囊实性病灶中，实性成分表现为强回声的占93.7%；58.8%的病灶成分内可见分隔；24.4%的病灶伴有钙化；72.5%肿块周边或实性成分内可探及血流信号；12.2%的病灶内有附壁结节，合并胸腹水者占10.7%。

SO 组与OC 组在肿块大小、单双侧、内部成分、实性成分回声强弱、分隔、钙化、合并胸腹水方面，差异有统计学意义（P＜0.05），在肿块左右位置、形态、血流、附壁结节方面，差异无统计学意义（P＞0.05）；SO 组与MCT 组在肿块大小、单双侧、内部成分、实性成分回声强弱、分隔、钙化、血流、合并胸腹水方面，差异有统计学意义（P＜0.05），在肿块左右位置、形态、附壁结节方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表1）

表1 SO 组与OC、MCT 组常规超声特点比较

2.2 超声造影

SO 组8 例中，5 例肿块内部实性成分或囊壁开始增强时间早于子宫肌层，2 例与子宫肌层同步，1 例晚于子宫肌层；其中6 例呈高增强，1 例呈等增强，1 例呈低增强；到达峰值后，5 例肿块内造影剂快速消退，早于子宫肌层，1 例与子宫肌层同步消退，2 例晚于子宫肌层。SO 组与OC组在增强程度及消退时间方面，差异有统计学意义（P＜0.05），在始增时间方面差异无统计学意义（P＞0.05）；SO 组与MCT 组在始增时间、增强程度及消退时间方面，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

表2 SO 组与OC、MCT 组CEUS 特点比较[n（%）]

3 讨论

SO 是成熟畸胎瘤的一种特殊类型，是指肿瘤内成分50%以上或全部为甲状腺组织，部分患者瘤体内甲状腺成分未达50%但有明显甲亢症状时，亦可诊断为SO。SO 好发于育龄期女性，可能与体内激素水平较高刺激甲状腺组织在生殖器中生长有关[3，4]。大部分患者无特异临床症状，多因体检或肿瘤较大导致腹部不适就诊。部分患者可出现甲亢症状，发生率约为5%～8%[3]。少数患者可出现假Meig’s 综合征，发生率约为5%～33%[5]。部分患者血清CA-125 升高。

SO 因含有甲状腺组织，超声图像上多表现为附件区囊实性或实性肿块，实性成分多为强回声，亦可表现为囊性肿块伴附壁结节，单纯囊性或实性较少见。肿块多位于单侧，双侧少见，发生率约为5%[6]。本组SO 中，单侧占98.5%（129/131），双侧占1.5%（2/131），左、右侧附件发生率无差异。SO 可出现分隔及钙化，本研究中分隔通常较厚，钙化多位于隔上或囊肿内壁，形态多样，可呈点状、线状及弧形。部分患者可出现附壁结节，多表现为强回声的乳头状突起，后经病理证实为甲状腺组织。OC 通常瘤体较大，钙化少见。其中，浆液性囊腺瘤多表现为附件区单房囊性肿块，部分可见分隔，囊液清亮，可伴有乳头状突起，而黏液性囊腺瘤常表现为多房囊性肿块，少有乳头状突起，分隔厚薄不一，因含有黏蛋白形成的胶冻物，大部分内透声欠佳，部分类似实性肿块[7]。MCT 内部含有多种成分，如脂质、毛发、骨骼、牙齿等，超声表现多样，可出现点状、短线状、面团状强回声，从完全无回声到完全强回声均可发生，少数内部可见分隔及乳头状突起[8]。

本组SO 病例中，95%的病例可检测到较丰富的血流信号，血流可分布于瘤体囊壁、隔上、实性成分及附壁结节内，多呈低阻，与其内甲状腺成分含有丰富的纤维血管基质有关[9]。由于其血供较丰富，CEUS 显示囊壁、分隔、实性成分或附壁结节早于子宫肌层强化，呈快速中-高增强，大部分病例造影剂清退时间早于子宫肌层，囊性成分始终不强化。OC 通常表现为囊壁、分隔或乳头状突起呈中等程度强化，囊性成分及内部胶冻物不强化。MCT 瘤体内部无血流信号，偶于囊壁或隔上探及少许血流信号，造影后囊壁可出现造影剂的不连续灌注，囊内成分无灌注。

总之，SO 超声表现多样，易与附件其他肿瘤混淆，认识其与附件其他肿瘤的鉴别点，有利于提高诊断正确率，减少误诊。