疏风解毒胶囊治疗支气管扩张症的疗效观察

晏海飞 陈 玲 周红英 饶 娟 甘辉虎 晏 玮

（江西省新余市中医院，江西 新余 338000）

支气管扩张症（简称支扩）是临床常见的一种肺部疾病，支气管壁肌肉和弹力支撑组织因感染、理化、遗传等因素被破坏，引起中等大小的支气管不正常扩张，主要临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血[1-2]。本病属于肺结构破坏性疾病，一旦形成则不可治愈，其发病机制、对患者的影响及合理的治疗方案等相关的研究远远滞后于其他肺部疾病[3]。调查发现，中国7省市40岁及以上居民的支气管扩张症的发病率可能高达1.2%[4]。目前临床上，本病治疗的目的在于抑制感染与炎症的恶性循环，减少急性发作频率，提高生活质量[5]。但抗生素大量应用在导致机体耐药性形成同时，还能够引起菌群失调现象，不利于支气管壁损伤修复[6]。现代研究表明，中药复方治疗本病有其独特的优势，能规避使用抗生素的一些风险和不良反应[7]。笔者在常规治疗的基础上，加用疏风解毒胶囊治疗本病，取得较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定[2]。既往幼年时下呼吸道感染性疾病的病史、误吸史等；症状与体征为咳嗽、咯痰、咯血，伴或不伴呼吸困难，肺部听诊闻及湿性啰音；辅助检查胸部高分辨率CT扫描见“轨道征”“印戒征”等支气管扩张改变表现。2）纳入标准：符合诊断标准；患者知情并签字同意；经本院医学伦理委员会批准。3）排除标准：年龄在18岁以下或80岁以上者；有严重原发性疾病者；孕妇或哺乳期妇女或精神病者；对本观察治疗药物过敏者。

1.2 临床资料 选取2017年10月至2018年6月在笔者所在医院住院的支气管扩张症患者85例，按随机数字表法分为治疗组43例和对照组42例。治疗组男性31例，女性12例；年龄 48～71岁，平均（62.80±8.30）岁；病程2～8年，平均（5.57±3.10）年。对照组男性29例，女性13例；年龄49～72岁，平均（63.70±8.90）岁；病程1～10年，平均（4.86±1.86）年。两组性别、年龄、病程等临床资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予抗感染，化痰等规范化治疗[2]；治疗组在对照组的基础上入院第1日加用疏风解毒胶囊口服（安徽济人药业有限公司生产，国药准字Z20090047，批号3170915，0.52 g/粒），每次4粒，每日3次，疗程7～14 d。

1.4 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]拟定，疗效标准分为显效、有效、无效等3个标准。显效：咳嗽、咯脓痰症状和肺部啰音基本消失，热退。血常规白细胞计数（WBC）和中性粒细胞比例（NE）恢复正常。胸部X线或胸部CT片炎性病灶基本吸收，肺小叶复张。有效：上述症状明显减轻，肺部啰音明显减少，血常规基本恢复正常，胸部X线或胸部CT片炎症病灶部分吸收。无效：仍有多量脓痰，肺部啰音无明显减少。胸部X线或胸部CT片炎症病灶无明显吸收或病情加重。主要症状为咳嗽、咯痰及咯血，评分采取4分制：0分为未出现症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度[2]。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以（%）表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组显效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后主要症状评分比较 见表2。两组治疗后主要临床症状咳嗽、咯痰及咯血评分与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且治疗组各项指标均优于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组治疗前后主要症状评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后主要症状评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后同期比较，△P＜0.05

组 别 时间 咳嗽 咯痰 咯血治疗组（n=43）对照组（n=42）治疗前治疗3 d治疗7 d治疗14 d治疗前治疗3 d治疗7 d治疗14 d 3.20±0.74 2.89±0.50*△2.06±0.96*△1.50±0.83*△3.35±0.47 3.14±0.66*2.57±0.59*1.67±0.75*2.83±0.58 2.11±0.39*△1.08±0.61*△0.49±0.11*△2.89±0.64 2.24±0.72*1.29±0.37*0.98±0.20*1.78±0.91 1.45±0.72*△1.08±0.37*△0.64±0.15*△1.81±0.77 1.50±0.35*1.14±0.88*0.83±0.24*

2.3 两组感染性相关指标比较 见表3。治疗7 d后，两组WBC、NE、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等感染性相关指标，均较治疗前明显改善（均P＜0.05），且治疗组WBC、NE、CRP、PCT等感染性相关指标改善均优于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组感染性相关指标比较（±s）

表3 两组感染性相关指标比较（±s）

与本组治疗1 d比较，∗P＜0.05，∗∗P＜0.01；与对照组治疗7 d比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

组别治疗组（n=43）对照组（n=42）时间治疗1 d治疗7 d治疗1 d治疗7 d WBC（×109/L）12.36±4.65 6.64±2.23*△12.53±4.43 7.36±3.54*NE（%）89.57±3.23 64.11±1.85*△△89.64±3.32 65.63±2.16*CRP（mg/L）72.36±18.33 10.62±4.22*△73.88±17.43 13.33±5.36*PCT（ng/mL）1.13±0.22 0.23±0.08*△△1.16±0.23 0.39±0.14*

3 讨 论

支气管扩张症目前的西药主要是从病因角度需要去除诱因，应用抗生素控制感染；但支气管扩张症患者又往往有耐药菌寄植、感染不易清除的情况存在[9]。支气管扩张症属于中医学“咳嗽”“咯血”等范畴，其发病是以气阴虚损为本，痰瘀阻肺成为夙根，本病的诱因主要是外邪、肝火、饮食不节。近些年，有大量的循证医学证据证实[10-13]，中医药对本病有良好的临床疗效。从中医角度而言，支气管扩张症急性加重患者往往存在风温肺热病的征象，表现为痰热壅肺证，症状有高热烦渴，咳喘胸痛，咯黄痰或带血，舌红苔黄或腻，脉滑数[14]。疏风解毒胶囊具有疏风清热、解毒利咽的功效，方中的虎杖和甘草都有祛痰止咳的功能。胡静菊等研究得出，疏风解毒胶囊联合抗生素治疗支气管扩张合并肺部感染，能够加快感染控制，促进患者恢复[15]。有研究发现疏风解毒胶囊可能通过阻断MAPK/NF-κβ信号通路抑制炎性因子生成[16]。

本研究中，疏风解毒胶囊干预后治疗组显效率明显优于对照组，提示疏风解毒胶囊治疗支气管扩张症疗效显著。疏风解毒胶囊联用西医常规治疗可以显著改善患者的咳嗽、咯痰及咯血等临床症状，有利于患者更快地恢复。支气管扩张症因下呼吸道感染而急性加重，监测血炎症标志物NE、CRP可反映疾病活动及急性加重严重程度[11]。研究报道[12-13]，支气管扩张症患者的PCT及CRP较正常值有显著升高，PCT和CRP的数值变化能反映患者的病情变化，且呈正相关[14]。本研究显示，治疗组治疗后的上述因子明显低于对照组，提示疏风解毒胶囊可有效控制机体的炎症反应，从而控制感染的功效，这可能与疏风解毒胶囊所具有的抗菌、抗炎有关，同时也提示中西医联合治疗提高了患者的抗感染的能力。综上所述，疏风解毒胶囊联用规范化治疗能够更显著提高支气管扩张症患者的临床疗效，改善临床症状体征，降低感染性相关指标，提高患者的生活质量。