改良开塞露灌肠配合中药热奄包按摩腹部治疗卧床患者便秘的临床研究

张锐英 卢少贞 马长注 黄少姬 谭荣任

广东省肇庆市高要区中医院内二科，广东肇庆 526100

便秘常见于一些由于创伤、手术、骨折、中风、肿瘤、昏迷、瘫痪或老年人等需长期卧床的患者，长期便秘会导致肠道对粪便产生的毒素反复吸收，毒素被吸收后，会随着血液循环到达机体各部位，进而诱发患者出现其他并发症，使患者的原发疾病患病程度加重，甚至威胁到患者的生命安全，因此，及时有效的对患者便秘症状进行干预尤为重要。目前，临床针对便秘使用的方法有肥皂水灌肠、普通NS+开塞露灌肠、开塞露纳肛、中药保留灌肠法、腹部中药热奄包按摩法及口服泻下剂（包括中药、西药通便药物）[1-3]。但传统的开塞露治疗药物与直肠接触较少，治疗效果无法达到预期，而单纯的腹部中药热奄包按摩法无法将药物完全渗透至体内，故现多应用联合治疗提高治疗效果，并将传统的灌肠方案进行改良，现为探究中药热奄包按摩腹部与改良开塞露灌肠联合治疗的临床效果，特选取2018年10 月～2019 年10 月于内科、中医综合科住院部长期卧床的便秘患者100 例的临床资料进行探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100 例于内科、中医综合科住院部长期卧床的便秘患者作为本研究对象，均为2018 年10月～2019 年10 月入院，采用随机数字表法分组，每组50 例。其中对照组男25 例，女25 例，年龄46 ～78 岁，平均（65.3±3.0）岁，病程5 ～32 个月，平均（13.0±3.0）个月，平均兼证评分（1.98±0.28）分；观察组男27 例，女23 例，年龄45 ～79 岁，平 均（65.3±3.1）岁，病 程5 ～33 个 月，平 均（13.6±3.0）个月，平均兼证评分（1.99±0.29）分。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：（1）知情同意，签署同意书；（2）生命体征平稳、意识清醒；（3）符合便秘诊断标准（罗马Ⅲ标准）；（4）本研究经过医院伦理委员会同意。

排除标准：妊娠、急腹症、消化道出血，肛门、直肠、结肠等手术，有严重心脏病（充血性心力衰竭），重度高血压动脉瘤，严重贫血，巨肠症引起的出血和穿孔，精神障碍，严重痔疮，疝气，肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠。

1.2 方法

对照组给予临床常用通便方法包括常用的肥皂水灌肠，普通生理盐水NS+开塞露灌肠、 开塞露纳肛、中药保留灌肠法、腹部中药热奄包按摩法及口服泻下剂（包括中药及西药通便药物）等。

观察组患者采用改良开塞露灌肠配合中药热奄包按摩腹部治疗。具体操作：先将中药热奄包加热至60 ～70℃备用，然后用60mL 的注射器抽吸开塞露（上海运佳黄浦制药有限公司，H31021363）治疗，连接微泵延长管，去除前端，保留35 ～40cm。将患者调整为左侧卧位，屈曲右膝，将臀部抬高5 ～10cm，分开臀部，将肛门暴露，将延长管前端润滑，排尽空气。让患者深呼吸，放松肛门括约肌，动作轻柔的将管道前端插入肛门30cm，缓慢注药，最后注入少量温开水，以便药液全部注入，拔管。再协助患者平卧，以润滑油涂于腹部，用手掌按摩腹部，按摩方向为顺时针，10 圈，再以指揉法、点按法按揉中脘、下脘、关元及双天枢各5 次，最后再在腹部上方将放置已加热的热奄包，从天枢、中脘、左侧天枢至气海穴依次推熨，速度由快到慢，力度由轻到重，推熨按摩20min，以加速肠蠕动。

1.3 观察指标与疗效评定标准[4-5]

记录患者排便时间、舒适度（主观感受：腹痛、腹胀、心悸、肛门坠胀感、紧张、耐受情况），舒适度量表满分100 分，分值与舒适度成正比。

根据临床症状（腹胀、腹痛）改善情况以及排便频率进行临床疗效评定。显效：症状消除，便质为软遍，排便频率为每日排便1 ～ 2 次；有效：临床症状改善，排便频率为日排或隔日排；无效：排便仍困难。总有效率=显效率+有效率。

对便秘的症状进行评分，（1）兼证评分：0 分为无兼证，出现口干、腰膝酸软、心悸、头晕、面色无华、神疲气短等症状，每个症状0.5 分；（2）每次排便时间：3 分为超过30min，2 分为21 ～30min，1分为11 ～ 20min，0 分为未超过10min；（3）排便费力伴有便意未尽感或痛苦感，3 分为经常发生，2 分为时有发生，1 分为偶然发生，0 分为不费力；（4）便质：3 分为带血或干结如球，2 分为干硬，1 分为先干后软，0 分为软便；（5）排便间隔：3 分为间隔5d 以上，2 分为间隔5d，1 分为间隔4d，0 分为间隔0 ～ 3d。

1.4 统计学处理

对本研究数据应用SPSS20.0 统计学软件分析，采用χ2检验进行样本率的比较，用（）表示正态计量数据，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

治疗后，两组总有效率差异显著，且为观察组较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组舒适度以及排便时间比较

治疗后，舒适度以及排便时间比较差异显著，且为观察组较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组舒适度以及排便时间比较

表2 两组舒适度以及排便时间比较

组别 n 舒适度（分） 排便时间（h）对照组 50 71.32±4.22 12.19±2.81观察组 50 93.29±5.99 28.01±3.36 t 11.936 9.362 P 0.000 0.000

表3 两组临床症状评分比较，分）

表3 两组临床症状评分比较，分）

组别 n 兼证评分 每次排便时间 排便不适感 便质 排便间隔对照组 50 1.19±0.37 1.39±0.39 1.45±0.40 1.57±0.43 1.71±0.53观察组 50 0.58±0.28 0.65±0.30 0.62±0.29 0.65±0.31 0.72±0.32 t 5.362 4.932 11.836 7.936 10.863 P 0.001 0.002 0.000 0.000 0.000

2.3 两组临床症状评分比较

治疗后，两组各症状评分比较差异显著，且为观察组较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

便秘不仅影响患者的生活质量，也是直肠癌以及结肠癌发病的诱因，同时也为心脑血管等疾病主要的危险因素[6-7]。传统治疗方案中，肥皂水灌肠、中药保留灌肠法、普通NS+开塞露灌肠等治疗方式会导致患者产生强烈的排便感常使药液外流而达不到灌肠的目的，开塞露纳肛则因药液不能充分到达直肠而疗效不佳，腹部中药热奄包热熨法药力无法完全渗入部位，口服泻下剂则容易出现腹痛及腹泻症状，患者难于接受，而且易于出现诱发原发病加重及其他并发症的问题[8-10]。现为探究更好的治疗方案，特做此研究。

本研究表明，治疗后，两组总有效率差异显著，且为观察组较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；舒适度以及排便时间比较差异显著，且为观察组较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组各症状评分差异显著，且为观察组较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。究其原因，开塞露是由少量山梨醇以及50%甘油组成的临床应用率较高的通便药物，经肛门给药后，可起到刺激肠蠕动、润滑肠壁以及软化粪便的作用。传统药物置入深度为15 ～20cm，但直肠长度为12 ～15cm，药物需到达乙状结肠后，与粪块一起进入直肠，才会出现排便反射。故改良灌肠是增加常规深度至30cm，确保肛管置入乙状结肠，使药液保留更佳，吸收更佳。中医认为大肠传导失常是诱发该疾病发生的主要因素，且与肾肝胃脾肺等脏器的功能失调相关。腹部推拿即应用手法力度给腹部增加压力促进肠道刺激和蠕动，又配合推拿手法进行穴位按摩，取穴中脘有调和胃气，通腑泻浊之功用，下脘是足太阴脾经与任脉的交会穴，能够消积化滞，健脾和胃，天枢为大肠经之募穴，既可以调畅气机以通腑实，又可升清降浊。关元为小肠经之募穴，有益气健脾之功，五穴合用达到补气健脾，行气导泄的功效[11-13]。中药热奄包借助奄包温热之力，将药性从表面渗透到内里，进而达到脏腑，循经运行，进而增强了其疗效[14]。应用腹部推拿联合中药热奄包来缓解便秘，取材简单，操作简便，患者出院后仍可采用此方法缓解便秘。此外此方法为外治，安全温和，药物不良反应少，不易导致腹泻，且费用低廉，充分体现了中医简便廉验的优势[15]。

综上所述，改良开塞露灌肠配合中药热奄包按摩腹部治疗卧床患者便秘，具有良好的应用前景和实用价值。