ICU危重症并发上消化道出血患者中循证护理的实施价值

陈帝贤 侯玉玲 方化静

广东省惠州市第一人民医院危重医学科，广东惠州 516001

重症监护室（ICU）收治的患者多为急危重症患者，多数患者伴有程度不同的并发症，具有较高的致死率[1-2]。而上消化道出血则是急危重症患者较为常见的一种并发症，患者多可见呕血、腹痛、便血、黑便、休克等症状，对患者安全的威胁极大[3-4]。及时采取有效措施进行干预，对改善患者生理及心理不适感均有重要价值。本研究中以循证护理方式对收治的ICU 重症合并上消化道出血患者进行干预，并就其应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以回顾性分析方式对收治的ICU 危重症并发上消化道出血患者进行研究，以2017 年1 ～12 月收治的30 例患者为对照组，采用常规护理干预，以2018 年1 ～12 月收治的30 例为患者为观察组，纳入标准：（1）患者或其家属均知晓本研究，并签署知情同意书；（2）本研究经医院医学伦理委员会通过。排除标准：（1）伴有精神疾病、意识障碍不能配合研究者；（2）不愿参与研究者、退出研究者、临床资料不全者。

对照组中男17 例，女13 例，年龄22 ～42 岁，平均（32.9±1.2）岁；原发疾病：心肌梗死7 例，脑梗死13 例，脑出血7 例，多发伤3 例；观察组中男16例，女14例，年龄23～44岁，平均（33.8±1.8）岁；原发疾病：心肌梗死6 例，脑梗死12 例，脑出血8例，多发伤4 例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规方式进行干预，即做好消化道出血的常规治疗与处理，严密监测患者生命体征情况，维持良好的病房环境等。观察组则采用循证护理方式进行干预，具体如下。（1）成立循证护理小组。科室需成立专门的循证护理小组，小组成员包括主治医师、护士长、责任护士等；同时小组成员均接受系统的循证护理知识及疾病知识培训，提高小组成员的专业技能及责任意识。（2）提出问题。小组成员需通过万方、维普、知网等数据库检索ICU 患者并发上消化道出血的相应因素，并就常见因素进行总结分析，结合患者具体情况，提出问题。（3）循证支持。根据提出的问题，并根据既往的科研成果、临床文献、电子数据库等方式针对提出的问题进行相关资料检索，提出适宜患者情况的最佳证据，并根据查阅的相关资料及证据、结合患者具体情况为其制定相应的护理方案。（4）循证护理方案的实施。①知识宣教与心理疏导。ICU 重症并发消化道出血极易导致患者产生严重的担忧、焦虑、抑郁等负面情绪。此时，护理人员必须要积极主动的与患者进行沟通交流，倾听患者倾诉，对其心理状态进行分析，并根据患者情况进行针对性的疏导；对于不良情绪严重者，需严密观察其情绪变化情况，并尽可能的进行疏导与鼓励，促使情绪状态得到改善。同时护理人员还需以通俗易懂的语言向患者及其家属讲解疾病的相关知识，出血的原因、处理方法、预期效果等，提高患者认知，减轻患者担忧、紧张情绪。②出血护理与肠道护理。护理人员需安排专门的护理人员组成巡查工作小组，增加对患者的巡查频率，对患者的各项生理指标进行认真观察与记录，以便于医务人员能够及时掌握患者情况及病情变化趋势等，从而能够及时调整治疗方案，做好各项预见性干预，一旦有出血指征，及时协助医生进行处理。此外，护理人员需遵从医嘱为患者进行肠道准备，并可结合患者情况、遵医嘱予以患者抗生素、轻泻剂等药物处理，以确保患者大便通畅。③环境及饮食护理。护理人员需向患者家属讲解患者病情，提高患者家属对疾病的认知，并嘱咐患者家属要多鼓励、安慰患者，促使患者能够获得更多的关心与爱护，提高其治疗信心。此外，护理人员需根据患者情况决定是否需禁食，若患者同时伴有出血、恶心、呕吐等现象，则需指导患者禁食；而若患者仅可见少量出血，且无呕吐症状，则可指导患者进食温凉的流质食物，待出血症状停止后，可予以患者半流质食物，以补充热量及维生素；此外，需叮嘱患者饮食需以少食多餐为原则，避免因过度饮食而对消化道产生刺激，引发不良后果。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者出血情况，包括出血量、止血时间、再出血发生率等；（2）对两组患者情绪状态变化情况进行比较，以焦虑自评量表（SAS）评估两组患者焦虑情绪，以抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁情绪，量表均以50 分为分界值，分值越高表示焦虑、抑郁情绪越严重[5]。（3）对两组患者生活质量变化情况进行比较，以SF-36 量表生活质量问卷调查表进行评估，量表满分为100 分，分值越高表示生活质量越好[6]。（4）以自制护理满意度问卷调查表评估两组患者的护理满意情况，共包含非常满意、满意及不满意三项。

1.4 统计学处理

以SPSS20.0 统计学软件处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血情况比较

观察组患者出血量、止血时间及再出血率均优于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者出血情况比较

2.2 两组患者情绪状态比较

干预后，观察组患者SAS 与SDS 评分均明显低于对照组（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

干预前两组患者SF-36 量表生活质量评分比较差异无统计学意义（t=0.483，P ＞0.05），干预后观察组明显高于对照组（t=12.054，P ＜0.05）。见表3。

表2 两组患者情绪状态比较分）

表2 两组患者情绪状态比较分）

组别 nSAS SDS干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P观察组 30 64.3±5.2 42.8±3.0 5.362 0.001 60.4±5.3 43.5±3.0 6.932 0.000对照组 30 64.1±5.4 57.4±3.3 11.632 0.000 60.6±5.1 55.3±4.6 8.362 0.000 t 0.146 17.931 0.149 11.769 P 0.442 0.000 0.441 0.000

表3 两组患者生活质量评分比较分）

表3 两组患者生活质量评分比较分）

组别 干预前 干预后 t P观察组 44.9±3.0 64.3±5.3 5.321 0.001对照组 45.3±3.4 50.2±3.6 6.825 0.000 t 0.483 12.054 P 0.315 0.000

2.4 两组患者护理满意度比较

两组比较，护理总满意度差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

上消化道出血为ICU 危重症患者常见的一种并发症，该类患者多具有病情危重、凶险性高、致死率高等特点，若不及时进行治疗与护理，则极易导致患者死亡。受此影响，多数患者极易产生明显的担忧、焦虑等不良情绪，而负面情绪的产生则可能会对其病情、治疗配合度等造成影响[7-8]。且负面情绪的产生还可致使患者大脑皮质紧张度增加，从而造成神经系统、内分泌功能、内脏自主神经功能等出现紊乱现象[9]。

而予以患者有效的护理干预则可促使患者情绪及病情得到双重改善[10]。基于此，本研究中以循证护理方式对收治的患者进行研究，结果显示观察组患者出血情况、情绪状态评分、生活质量及护理满意度均优于对照组（P ＜0.05）；表明循证护理在改善ICU 危重症并发上消化道出血患者病情中可发挥积极作用。分析其原因，循证护理是一种新型的护理模式，其主要是指护理人员在临床实践过程中以最新活最佳的证据为患者实施相应的护理，从而尽可能的满足患者的个体需求，取得最佳护理效果，并尽可能的发挥医疗保健资源的作用与价值[11-12]。且循证护理更注重以临床护理实践中的具体问题为出发点，有效的与临床经验、科研成果、患者具体情况及需求等进行结合，从而可更好的解决患者的实际问题，促使护理质量提升。同时通过予以患者心理疏导与知识宣教能够促使患者对疾病的认知度增加，并可减轻患者的担忧情绪，促使其以更好的状态配合治疗与干预[13-14]；通过给予患者出血护理、肠道护理、饮食干预等的重视，则可为患者病情恢复提供有效帮助；而病情的改善则可对患者情绪造成正面影响，促使患者治疗信心增强，从而更积极的配合治疗、调整自身状态，进而可达到良性循环[15]。

综上所述，针对ICU 危重症并发上消化道出血患者实施循证护理干预效果理想，能够促使患者出血症状改善，并可缓解患者不良情绪、提高其生活质量及护理满意度。