综合护理干预在腰椎爆裂骨折并发脊髓损伤患者中的应用效果

王忠波 冯瑞锋

山东省聊城市人民医院脑科医院手术室，山东聊城 252000

腰椎爆裂骨折属于急性暴力损伤[1]，对患者造成极大负面影响。治疗上及时有效的解除脊髓压迫是确保患者神经功能，改善预后的关键[2]。本病以中青壮年体力劳动者多见，多存在暴力损伤史[3]。手术治疗是最有效方法[4]。虽然手术治疗具有明显临床价值，但术后恢复慢，并发症多而限制临床推广。此时如配合有效护理干预可以促进患者术后恢复效率。目前临床上针对后入路手术的术后恢复相关护理，尤其是对于合并脊髓损伤的综合护理尚处于研讨阶段，未形成十分有效的干预模式。为更好的提高腰椎爆裂骨折并发脊髓损伤实施后路减压内固定术患者的临床治疗效果，本研究主要总结本院综合护理相关经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月～2018 年10 月本院收治的腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤实施全身麻醉气管插管下后路椎体减压内固定患者90 例为研究对象，入组前通过临床表现、影像学检查等确诊，诊断上患者存在影像学腰椎爆裂骨折表现，脊髓损伤则以Frankel 分级为标准[5]，其Frankel 分级为A、B、C级三级者纳入本研究观察范围。纳入标准：男性，年龄18 ～50 岁，性功能正常。排除标准：明确恶性肿瘤、心肺功能异常、明确四肢疾患致运动功能障碍、焦虑及抑郁等。入组前患者及家属知情同意并签署知情同意书。按照随机数字表法分为两组，各45 例。观察组中男38 例，女7 例，年龄18 ～50岁，平均（31.0±4.5）岁，致伤原因：交通伤者36 例，高空坠落伤者4 例，重物压砸伤者5 例，致伤时间：6 ～48h，平均（15.6±1.9）h；对照组中男37 例，女8 例，年龄18 ～50 岁，平均（30.9±4.6）岁，致伤原因：交通伤者35 例，高空坠落伤者5 例，重物压砸伤者5 例，致伤时间：6 ～48h，平均（15.9±2.0）h，两组年龄、致伤原因及致伤时间等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理干预方法

1.2.1 观察组实施综合护理 首先注重心理护理干预，尤其针对青壮年截瘫者，应耐心做好患者及其家属的解释工作，取得患者家属理解及支持。实施手术前应告知患者戒烟酒的重要性，必要时进行吹气球练习，结合扩胸运动提高肺活量，同时做好床上排便及饮食的锻炼。术后体位摆放的护理，针对手术部位做好制动处理，必要时上腰围加强固定，双下肢垫薄枕并适当抬高，确保患者舒适从而减少手术植骨块或内固定物的移动甚至脱落。加强患者术后病情变化的观察，了解肢体的感觉及运动恢复情况，及时汇报医师，从而更好的指导临床治疗，同时了解伤口引流情况，一旦引流量过大或引流速度过快则及时汇报医师进行干预，在引流量48h 内低于50mL 后则可拔除引流管。术后因需大量使用糖皮质激素，故应注意是否出现应激性消化道溃疡，尤其针对中老年既往存在消化道疾病者更应引起重视。同时做好褥疮、肺部及泌尿系统感染、下肢深静脉血栓发生的预防及治疗，做好健康教育，注重术后康复锻炼及药物神经营养治疗。

1.2.2 对照组实施常规护理 如一般护理、药物治疗护理，术后护理常规、出院指导等。

1.3 观察指标及评定标准

随访1 个月，比较两组下肢运动功能、下肢感觉功能评分（ASIA 评分）变化；随访3 个月，比较术后尿流动力学情况；随访1 年后，统计男性IIEF-5评分变化情况，及相关运动能力（10m 步行耗时、连续5 次坐立位耗时）等变化。评定标准：下肢运动与感觉功能评分采用美托脊髓损伤学会制等ASIA评分进行，总分0 ～100 分，分值越高，下肢功能越理想；性功能以国际勃起功能指数（IIEF-5）评定，分值0 ～24 分，分值在21 分以下者提示存在男性勃起功能障碍；排尿功能主要评定最大尿流量、最大逼尿肌收缩压、膀胱顺应性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 干预后1个月两组患者ASIA评分比较

干预后1 个月，观察组ASIA 评分大于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 干预后1个月两组患者ASIA评分比较，分）

表1 干预后1个月两组患者ASIA评分比较，分）

组别 感觉功能 运动功能观察组 66.1±2.1 59.2±1.2对照组 45.1±1.3 40.4±1.1 t 57.038 77.471 P 0.000 0.000

2.2 干预后3个月两组患者术后尿动力学指标（最大尿流量、最大逼尿肌压力及膀胱顺应性）比较

干预后3 个月，观察组最大尿流量及最大逼尿肌压力大于对照组，膀胱顺应性大于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 干预后3个月两组患者术后尿动力学指标（最大尿流量、最大逼尿肌压力及膀胱顺应性）比较

表2 干预后3个月两组患者术后尿动力学指标（最大尿流量、最大逼尿肌压力及膀胱顺应性）比较

组别 最（大m尿L/流s）量（膀c胱m顺 H应2O性）最（大c逼m尿 H肌2O压）力观察组 13.0±1.4 35.4±3.1 19.0±2.1对照组 9.1±0.5 26.8±1.8 13.4±0.8 t 17.598 16.094 16.717 P 0.000 0.000 0.000

2.3 干预前后两组IIEF-5评分比较

干预前两组IIEF-5 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），干预后1 年，观察组IIEF-5 评分高于干预前及干预后对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 干预前后两组IIEF-5评分比较分）

表3 干预前后两组IIEF-5评分比较分）

组别 术前 术后6个月 t P观察组 13.1±1.0 21.0±0.3 50.760 0.000对照组 13.0±1.0 18.1±1.0 24.191 0.000 t 0.474 18.633 P 0.636 0.000

2.4 干预后1年两组10m步行耗时与连续5次坐立位耗时比较

干预后1 年，观察组完成步行10m 耗时短于对照组（P ＜0.05），完成连续5 次坐立位耗时短于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 干预后1年两组10m步行耗时与连续5次坐立位耗时比较，s）

表4 干预后1年两组10m步行耗时与连续5次坐立位耗时比较，s）

组别 10m步行耗时 连续5次坐立体位改变耗时观察组 163.6±11.1 96.1±2.0对照组 233.0±6.3 133.2±6.1 t 36.476 38.768 P 0.000 0.000

3 讨论

腰椎爆裂骨折并发脊髓损伤好发于中青壮年[6]。腰椎作为机体中枢支柱，其活动度大，承重能力强，外来损伤情况下易出现损伤[7]，尤其是交通伤、高空坠落伤，其往往导致腰椎的爆裂骨折合并脊髓损伤、变形[8]，手术治疗是首选[9]，其中手术方案的选择上后入路减压内固定为最经典术式[10]。有效的护理干预则对提高手术效果，改善患者预后有重要意义。

对于腰椎爆裂骨折并发脊髓损伤患者，进行本研究的腰椎后路减压内固定，比较下肢运动与感觉功能分析，观察组干预后1 个月运动及感觉评分（ASIA 评分）均显著优于对照组。说明行有效护理干预，对提高患者下肢运动与感觉功能有一定价值。观察组最大尿流量、最大逼尿肌压力及膀胱顺应性均大于对照组。且1 年后观察组IIEF-5 评分优于干预前及干预后对照组。说明行有效护理干预，对改善患者排尿功能与确保伤后性功能有重要意义。最后随访1 年发现，观察组完成步行10m 耗时及连续5 次坐立位耗时快于对照组。证明实施有效护理干预，对促进患者术后主动运动能力，提高生活质量有重要价值。

本研究观察组实时的后路减压内固定术，手术操作相对简单，创伤小，并发症少[11]。还能清晰的进行术中椎体减压与碎骨片清理，植骨融合[12]，更好的确保骨折复位效果，及内固定坚固性。更有效的处理损伤腰椎前中柱，并对损伤椎体进行切除，在进行内固定后确保脊柱内固定后的完整性，加强其承重能力[13]。尤其针对合并椎板骨折与硬膜损伤者，还可同时进行硬膜修复术，进而提高手术效果，解除脊髓压迫[14]。结合有效的护理干预，尤其是心理护理，能提高患者治疗依从性[15]，特别是针对患者家属的心理护理干预，从而提高患者家属对患者疾病治疗的支持[16]，取得更好的社会支持度[17]，另外针对可能出现的并发症进行干预，则对提高手术效果，促进患者恢复有重要价值。最后注重加强康复护理，尤其锻炼患者术后自主排尿排便能力，对于改善患者术后自理能力，提高生活质量有一定意义[18]。

综上所述，综合护理干预应用于腰椎爆裂骨折并发脊髓损伤患者中，能有效的恢复患者下肢感觉及运动功能，改善排尿及性功能，提高手术效果。