膝关节镜手术患者的围术期护理

冯秀萍 黎思思 陈敏杰 陈红莲 陈燕鸿

广东省肇庆市第一人民医院骨科，广东肇庆 526000

膝关节损伤属于临床一类常见疾病，患者临床特征是膝关节疼痛剧烈、伸屈受限、膝关节迅速肿胀等[1-2]。若膝关节中韧带、半月板或者软骨发生损伤，患者后期常会有反复疼痛、患肢无法发力或者急停急转、膝关节中出现弹响，无法伸直或者下蹲，产生关节交锁等症状[3-5]。因此，需积极开展治疗。膝关节镜手术是临床膝关节病治疗中的首选方法，但手术带来的并发症仍给患者造成较大困扰，因此，做好围术期护理十分重要[6-7]。本研究选取2018 年5 月～2019 年5 月于我院行膝关节镜手术的96 例患者进行研究，分析该类患者围术期予以综合护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年5 月～2019 年5 月间于我院行膝关节镜手术的96 例患者为研究对象，其中男57 例，女39 例，年龄26 ～74 岁，平均（45.4±5.3）岁。体重52 ～75kg，平均（64.25±10.38）kg。患 侧：53例为单侧，43 例为双侧。纳入标准[8]：（1）均经影像学检查，并结合临床症状确诊为膝关节损伤；（2）均为单侧肢体受损；（3）具备完整临床资料；（4）均取得患者知情同意。排除标准：（1）肝肾心等重要脏器存在严重功能障碍者；（2）存在慢性疾病者；（3）存在手术禁忌证者；（4）存在精神类疾病者；（5）哺乳期或者妊娠期妇女。本研究经院内伦理委员会批准。根据随机数字表法分为对照组、观察组各48例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组均于我院开展膝关节镜手术，后对照组围术期予以常规护理，即入院健康宣教、术前准备、术后病情监测以及功能锻炼指导等。观察组予以综合护理，具体如下：（1）术前护理。①术前准备：完善有关检查工作，对存在心脏病、高血压及糖尿病者，术前应予以适当治疗，确保其可耐受手术，并顺利度过整个围术期；指导患者掌握康复训练的具体方法，如踝泵运动、髌骨活动、股四头肌等长收缩、直腿抬高以及弹力训练等，有助于其术后开展功能锻炼；对于女性患者还应注意避开月经期；做好术野皮肤的清洁工作；手术前禁饮禁食8h。②心理护理：患者因缺乏对手术的了解，过分担忧手术效果，极易出现焦虑和恐惧等不良心理，需要给其加强术前有关知识宣教，耐心讲解手术优点及特点、具体方法、手术过程、术中感受染和有关注意事项等，适当例举成功病例，以消除其内心顾虑，提升其手术自信心，进而提高其配合度。（2）术后护理。①一般护理：术后采用去枕平卧位，禁食禁饮6 ～8h，并予以吸氧和心电监护，加强生命体征监测；抬高患肢15°～30°，并予以冰敷消肿，有助于患肢血液回流，进而减轻肿胀程度；患膝用弹力绷带进行加压包扎，注意控制绷带松紧适宜，对患肢末梢的皮温、感觉、颜色、运动情况及毛细血管反应加强观察，以防血液循环出现障碍；注意将引流管维持在通畅状态，加强引流液颜色及性质观察，记录下24h 的引流袋引流量；对切口的渗血情况加强观察，并及时进行敷料更换。②疼痛护理：营造舒适安静的病室环境，给予患者关心与安慰，给其播放舒缓柔和的音乐，必要时应用止痛片或曲马多注射液等。③功能锻炼：依据患者病情和主管医师一同制定出康复训练具体计划，后指导患者按计划进行。手术当天麻醉作用完全消失后，应对患肢踝关节开展背伸和跖屈锻炼，有助于减轻足部的水肿程度；术后1d 对股四头肌开展等长收缩，在不增加疼痛的前提下，开展不同体位下直腿抬高训练；术后2d 指导患者开展CPM 机被动功能锻炼，从20°开始，30min/次，每日应增加10°，屈伸角度达到90°时，需逐渐增快速度，但应在患者耐受范围内；术后3 ～5d 患侧肢体肿胀及疼痛基本消失，应缓慢坐在床边主动抬高小腿，并主动进行膝关节屈伸，15min/次，2 次/d。早期锻炼应按照循序渐进的原则，下床前需于床边开展坐位练习，后在有人陪伴的情况下扶拐下地，以防体位性低血压。④并发症预防：术后将伤口敷料维持在清洁干燥状态，及时进行敷料更换，严格执行无菌操作，以防伤口出现感染；积极鼓励患者早期开展功能锻炼，以减少深静脉血栓出现。⑤出院指导：通常术后5d 可出院，出院前应指导患者在家中继续进行住院期间功能锻炼，同时坚持循序渐进的原则，缓慢增加活动量；做好膝关节保暖工作，夜间将患肢提高，可垫软枕在膝下；患肢可负重时能下蹲，对膝关节开展内旋和外旋练习，但应避免剧烈运动；嘱患者多摄入含有丰富蛋白质、热量及维生素的食物；按医嘱定期前往医院复诊，复诊时依据其关节恢复情况予以功能锻炼指导。

1.3 观察指标

（1）疼痛评分：选择数字评分法（NRS）分别在护理前后给两组开展评估，将疼痛程度采取0 ～10共11 个数字表示，0 代表无痛，10 代表最痛，分数和疼痛程度成正比[9]。（2）住院时间。（3）护理满意度：采用我院自制满意度调查表，内容包括满意、一般和不满意等选项，对总满意度进行观察。问卷经信效度检验内部一致性良好，Cronbach's α=0.832。总满意度=（一般例数+满意例数）/总例数×100%。（4）伤口感染及延迟愈合情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后NRS评分和住院时间比较

护理前，两组的NRS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；护理后，观察组的NRS 评分较对照组更低，住院时间较对照组更短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后NRS评分比较

表2 两组护理前后NRS评分比较

NRS（分）组别 住院时间（d）护理前 护理后观察组（n=48） 3.86±1.15 1.98±1.06 5.25±0.68对照组（n=48） 3.85±1.20 2.86±1.03 10.22±0.71 t 0.417 4.125 35.025 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组的护理满意度比较

观察组的护理满意度为97.92%，较对照组的89.58%更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组的护理满意度比较

2.3 两组的伤口感染及延迟愈合情况比较

观察组伤口感染及延迟愈合发生率为2.08%，较对照组的10.42%更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的伤口感染及延迟愈合情况比较

3 讨论

膝关节内部组织结构十分复杂，是疾病和病损的好发部位，膝关节镜手术有着微创、高效、痛苦及切口小、并发症少、恢复快等多种优点，在膝关节病治疗中具有重要作用。但手术效果易受患者术前不良情绪与手术操作复杂性等因素影响，进而导致其术后恢复缓慢。因此，围术期开展系统性的整体护理意义重大，能改善患者预后，是治疗成功的重要保障[11-12]。

王其花等[13]研究表明，对行关节镜手术的患者开展综合护理干预能提升其手术疗效，改善其膝关节功能，促进其生活质量的提高。黄裕等研究中对关节镜手术患者开展功能锻炼[14]，能改善其关节活动度，减少并发症出现。关节镜手术虽属于微创手术，但仍是侵入性手术，会给膝关节造成一定创伤，而术前做好心理护理及周密准备工作，术后加强并发症观察并早期开展康复训练是获取满意疗效的保障[15-16]。本研究发现，护理后，观察组NRS 评分比对照组更低，住院时间比对照组更短，伤口感染及延迟愈合发生率比对照组更低，护理满意度比对照组更高，说明对行关节镜手术的患者开展综合护理能减轻其疼痛程度，缩短其住院时间，减少伤口感染及延迟愈合出现，提升其护理满意度。分析原因可能是：（1）术前做好患者的准备工作与心理护理，和其加强交流沟通，向其讲解手术有关知识，能有效缓解其不良情绪，营造良好护患关系，使其积极配合手术，有助于提升其满意度，减轻其手术应激，进而减轻其术后的疼痛程度[17]；（2）术后帮助患者掌握功能锻炼的正确方法，对确保手术成功及膝关节功能恢复具有重要意义，合理开展功能锻炼有助于血液循环的改善，同时能增强肌肉力量，使关节恢复至正常活动度与稳定性，进而加快患者的康复进程。早期有计划开展活动，不仅能避免伤口延迟愈合，还能调动机体代偿作用，维持正常内环境，若未早期活动，约4d 左右关节活动可出现受限，固定损伤关节2 周后可使结缔组织纤维相融合，最终失去关节功能[18]。因此，早期开展功能锻炼十分重要；（3）出院前给患者进行指导，告知其出院后在家中坚持进行锻炼，并定期前往医院复查，有助于其早日恢复身体健康。经合理选择手术方式、规范护理与早期开展正确康复功能训练，能有效提升患者的临床疗效[19-20]。但本研究未对患者预后进行评估，仍具有一定缺陷，需要延长对患者的随访时间，以进一步探究其远期预后情况，保障结论的完整和严谨性。

总之，对行关节镜手术的患者围术期开展综合护理能减缓解其疼痛程度，缩短其住院时间，加快其康复进程，提高其满意度，值得采用。