穴位按摩治疗气血虚弱型缺乳的临床疗效观察

曾彩贤 伍小妍 黄珊玲 梁楚莹

广东省佛山市高明区人民医院妇幼院区妇产科，广东佛山 528500

母乳喂养是全球公认最为理想的哺育方式，该方式纯天然且无污染，可满足婴儿成长和发育所必须的各种营养补给[1]。除此之外，母乳喂养的方式可有效促进子宫收缩，减少产后出血的概率，在一定程度上可降低卵巢癌和乳腺癌的风险[2]。研究指出，我国整体哺乳率较低，其主要的原因就在于产妇乳量不足。现对缺乳的预防和治疗已成为临床上急需解决的一个重大课题。本研究采用穴位按摩的方式对气血虚弱型缺乳进行治疗，效果显著，有效提升了产妇泌乳以及哺乳的质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 ～8 月于我院进行治疗的气血虚弱型缺乳产妇460 例，随机分为两组，研究组患者230 例，年龄20 ～35 岁，平均（27.3±3.2）岁，孕周37 ～42 周；对照组患者230 例，年龄20 ～37岁，平均（26.3±3.4）岁，孕周37 ～42 周。纳入标准：阴道分娩且有母乳喂养意愿；均符合最新《中医妇科学》中有光气血虚弱型缺乳的相关诊断标准[3]；新生儿阿氏评分＞8 分且可正常吸吮。排除标准：合并妊娠并发症者；合并因乳腺炎、乳腺导管不通、乳头凹陷等器质性病变导致出现泌乳异常者；存在精神或神经障碍不能于与医护人员取得良好配合者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。患者及其家属均同意本研究，并经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组患者在产后的30min 内与新生儿进行接触病吸吮乳房，并适当进行有关母乳喂养相关知识的指导。在产房内观察2h，确定未出现出血后转移至母婴病房，母婴同室24h，由营养科负责制定统一的营养餐。视患者实际情况给予口服麦当乳通颗粒（安庆回音必制药股份有限公司，Z20153074）进行治疗，10g/次，3 次/d。

研究组在以上干预的基础上联合采用穴位按摩进行治疗，本研究主要参照《经络腧穴学》中有关穴位进行。具体治疗按摩方法如下：按揉主穴膻中穴1min，乳中、乳根、天池 、膺窗、神封各2 ～5min；视患者实际情况按揉配穴，必须配穴：摩腹并揉神阙1 min、足三里30 ～50 次；其他配穴：点按云门、中府、曲池、合谷各5 次，点按少泽5 ～10 次。按摩频率：2 次/d，主穴和必须配穴每日必做，另加2 ～5 个其他配穴点按即可，3d/疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 患者乳汁下行量多且极为通畅，相关的伴随症状完全消失，可满足正常哺乳，可判定为治愈；患者乳汁下行量中，且较为通畅，相关的伴随症状出现显著的改善，但整体乳量不能满足不如需要，可判定为好转；患者缺乳症状未出现改善甚至加重，可判定为未愈[4]。有效率=治愈率＋好转率。

1.3.2 泌乳评分标准 产妇泌乳正常，且完全可以满足婴儿哺乳的需要，可计6 分；产妇泌乳量出现明显改善，但仍需添加奶粉进行混合喂养，但混合喂养奶粉量较以前减少2/3，可计4 分；产妇泌乳情况出现好转，但混合喂养奶粉量较以前减少1/3，可计2 分；混合喂养奶粉量较以前未出现显著变化，计0 分[5]。

1.3.3 泌乳充足人数以及泌乳时间 泌乳量充足：产妇哺乳前可自觉乳房胀满，哺乳时可清晰感觉有下奶感；同时新生儿平均每日更换尿布的次数为6 ～8 次，软质大便次数为1 ～2 次，新生儿进食间隙安静，觉醒和睡眠节律良好，体重逐渐回升至正常[6]。泌乳初始时间：研究安排专人对产妇的泌乳初始时间紧张记录并归类。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0 对数据进行统计分析，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后研究组和对照组治疗的有效率分别为91.3%和81.3%，研究组整体干预效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 干预后两组患者泌乳评分比较

研究组干预后2、3、4、5d 泌乳评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 干预后两组患者泌乳充足例数以及泌乳时间比较

研究组产后泌乳时间较对照组显著提前（P ＜0.05），研究组产后72h、5d 泌乳充足例数显著多于对照组（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

缺乳通常是指产妇产后乳汁全无或是缺少，最为常见的两种类型分别为肝气郁滞和气血虚弱型。中医认为患者身体虚弱大多会导致气血虚弱型缺乳，再加上生产时产妇失血耗气，导致脾胃虚弱或是气血亏虚，最终导致缺乳出现[7]。世界卫生组织提出应采用纯母乳喂养的方式对＜6 个月婴儿进行喂养，母乳喂养率＞80%才可满足成长以及发育的营养需求[8]。现阶段部分产妇正由于各种原因导致母乳喂养不成功。数据指出，我国母乳喂养整体情况不乐观，仅有27.8%的＜6 个月婴儿实现了纯母乳喂养，较国际水平低[9]。

表2 干预后两组患者泌乳评分比较，分）

表2 干预后两组患者泌乳评分比较，分）

组别 n 干预后1d 干预后2d 干预后3d 干预后4d 干预后5d研究组 230 2.1±1.6 3.5±1.2 3.9±1.4 4.5±1.2 4.8±1.2对照组 230 1.8±1.1 2.1±1.1 2.6±1.1 3.1±1.1 3.2±1.1 t 2.323 13.021 11.176 13.087 14.912 P 0.020 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 干预后两组患者泌乳充足例数以及泌乳时间比较

中医指出，血化生为乳汁，运行以赖气，因此产妇乳汁实际的量与其自身气血情况有较为密切的联系。乳房居于产妇胸前，十二经脉皆有脉络可贯入乳房，研究指出，在参照中医辩证理论的基础上适当取穴并进行推拿，可有效实现去学的运行以及顺利生成，与此同时，可提升气血的滋润、营养、气化、固摄、防御、温煦以及推动的效果和功效，最终达到治疗产后缺乳的效果[10]。《宁坤秘籍·上 卷·大黄膏方》中指出：“治产后无……不拘时吃奶，母要揉奶千余转，其乳即如泉涌”[8]。以上文献指出在经络学说的指导下，采用循经取穴取近部与邻近、远部取穴，综合运用肉、掐、捏等手法，借助经络的传到感应，可有效实现神经肌肉的兴奋，最终实现有效催乳[11]。膻中为任脉腧穴，而足三里、膺窗、乳根、乳中、系足阳明胃经腧穴，天池系心包经腧穴、神封系足少阴肾经腧穴、云门及中府系手太阴肺经腧穴，合谷、曲池、合谷为手阳明大肠经腧穴，通过对以上穴位的有效按摩，可最终达到补气血、健脏腑、冲任通盛，最终使得产妇乳汁流畅且丰富[12]。文献[13]指出，通过针刺中府、少泽、合谷、膻中等穴位，整体催乳效果显著，且少泽、神封、膺窗、天池、乳根、乳中、膻中等穴位均具有治疗少乳的功效。乳根主促进乳房气血的局部疏通；少泽主调节气血以通乳，是一个治疗少乳的有效穴，膻中主气之汇聚，合谷为主要阳明经穴，四穴均具有良好的催乳效果[14]。研究指出，通过针刺少泽可实现水谷精微通过脾转进而运至全身，气血足进而产生乳汁，因此，少泽是一个具有良好特异性的经验效穴。神阙主调补充任、调和气血、温经通络、和胃理肠、健脾补肾[15]。

治疗后研究组和对照组治疗的有效率分别为91.3%和81.3%，研究组整体干预效果显著优于对照组（P ＜0.05），提示联合采用穴位按摩有助于改善患者临床症状，可补气血，提升治疗的有效率；研究组干预后2、3、4、5d 泌乳评分均显著优于对照组（P ＜0.05），提示联合穴位按摩有助于泌乳质量的有效提升；研究组产后泌乳时间较对照组显著提前（P ＜0.05），研究组产后72h、5d 泌乳充足例数显著多于对照组（P ＜0.05），提示采用穴位按摩可有效改善患者泌乳状况，且可实现泌乳时间的有效提前。

综上所述，采用对气血虚弱型缺乳采用穴位按摩可有效补气血，促进产妇有效泌乳，对缺乳有良好的纠正效果，具有推广价值。