陕西省新型冠状病毒肺炎流行趋势与特点分析

景赟杭，文 铁，贾燕龙，刘 青，闫苗苗，李 静，闫 军，王 剑，姬 星，郭佑民

延安大学附属医院(延安716000)

自2019年12月8日湖北武汉发现首例病毒感染的肺部疾病[1]以来，人民的健康与生命受到严重威胁。经病原学检测，该病的病源为一种后来被国际病毒分类委员会(ICTV)命名为“SARS-CoV-2”[2]的病毒，WHO将该病命名为“Corona virus disease 2019”，简称COVID-19。现该病已作为急性呼吸道传染病纳入《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病，按甲类管理。临床表现以发热、干咳、乏力为主，可伴有全身肌肉酸痛及胃肠道症状等不典型症状，重症患者通常1周内出现呼吸困难和(或)低氧血症，特别值得我们注意的是部分危重患者在病程中可无发热症状[3]。

该病传播范围广、速度快、致病力强，越来越多的数据表明该病毒比严重急性呼吸系统综合征冠状病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)传染性更强[1，4]。截至2020年3月25日24时，全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例3947例(其中重症病例1235例)，累计治愈出院病例74051例，累计死亡病例3287例，累计报告确诊病例81285例[5]。美国、意大利、德国、日本在内的海外200个国家及地区出现了疫情。陕西省卫生健康委员会于2020年1月23日首次报道确诊3例输入性病例，2020年1月25日陕西启动突发公共卫生事件一级应急响应。2月28日，陕西省新冠肺炎疫情防控应急响应级别由一级应急响应调整为省级三级应急响应[6]。截至3月25日8时，陕西累计报告新冠肺炎确诊病例250例[7]。为了更好地了解陕西省疫情的变化情况，本研究对陕西省COVID-19的流行情况进行分析与探讨。

临床资料

1 数据来源 病例数据全部来源于陕西省卫生健康委员会官方网站(http://sxwjw.shaanxi.gov.cn/col/col863/index.html)新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作动态公告数据(2020年1月23日至2020年3月25日)。收集数据包括累计确诊病例数、累计疑似病例数、每日新增确诊病例数、每日新增疑似病例数、输入性病例数、密切接触史病例数、无明确接触史病例数、居住地址、年龄、性别等。

2 新型冠状病毒肺炎的疫情变化情况 2020年1月23日陕西省首次确诊3例COVID-19，其中2例男性患者从武汉返回陕西，另1例女性患者有在杭州出差期间与武汉患者同室开会病史，3例患者病情平稳。随后，陕西省累计确诊患者数持续增长，于2020年2月20日累计确诊患者数达245人次，中间一段时间(2020年2月21日至2020年3月16日)内无新增病例，累计确诊病例稳定不变，2020年3月17日至2020年3月25日期间陆续新增5例境外输入病例，截止到2020年3月25日陕西省累计确诊病例达到250例。累计疑似患者数先增长，后下降，再持续零增长，于2月11日达到最高值389例，以后逐渐下降，2月27日后累计疑似病例清零。

新增确诊病例与新增疑似病例先呈波动状改变，后持续零增长，近期偶见境外输入病例。每日新增确诊病例于1月31日与2月5日达到高峰值24例、23例，余每日新增人数均在15例以下，2月11日以后每日新增确诊人数在6例以下，中间一段时间(2月21日至3月16日)持续25 d未出现新增病例，近期(3月17日至3月25日)间断出现境外输入性病例，但每日新增病例≤1例。每日新增疑似病例于2月8日达最高值92例，后来虽有波动，但总体呈逐渐下降趋势。2月24日至3月25日期间每日新增疑似病例持续为零。2月4日陕西省首例COVID-19确诊患者在唐都医院治愈出院。随后，治愈出院人数持续增长，截止到3月25日，已有240例(96%)治愈出院。截止到3月25日陕西省COVID-19患者累计死亡3例(图1)。

注：新增疑似患者及累计疑似患者数于1月29日开始统计

3 确诊新型冠状病毒肺炎的地域分布及变化情况 截至3月25日8时，陕西省累计报告新冠肺炎确诊病例250例，陕西省11个市及杨凌示范区全部受累，确诊的病例主要分布在西安(124例，49.6%)、安康(26例，10.4%)、汉中(26例，10.4%)、咸阳(18例，7.2%)、渭南(15例，6%)等市，韩城市及杨凌示范区最少，各1例(0.4%)(图2)。

陕西省以西安市疫情最为严重，感染人数最多(124例，49.6%)，2月12日前累计确诊病例数在持续增长， 2月13日至2月16日4 d内无新增病例，累计确诊病例稳定在114例，2月20日增长至120例后持续25 d无新增病例，随后9 d(3月17日至3月25日内)陆续出现3例境外输入性病例。西安以外各市(除外韩城市、杨凌示范区)在2月8日前呈间断性缓慢增长，2月8日以后商洛、铜川、延安、榆林、宝鸡、咸阳等市陆续无新增确诊病例出现，累计确诊病例总体稳定不变，安康、汉中及渭南市偶发少数(≤4例)新增病例，2月20日至3月25日除咸阳市新增1例境外输入病例外，其余无新增病例(图3)。

4 确诊新型冠状病毒肺炎的感染类型及变化特征 陕西累计确诊250病例中有输入性病例121例(48%)，有密切接触史病例114例(46%)，无明显接触史病例15例(6%)。1月25日前陕西省累计确诊病例15例(100%)全部为输入性病例，1月26日确诊3例(13.6%)密切接触病例。1月31日咸阳市淳化县确诊首例无明确接触史病例。三种不同接触史病例的构成比例以输入性为主，无明显接触史病例最少。随着时间的推移，输入性病例逐渐减少，密切接触史病例及无明显接触史病例逐渐增多(图4)。

5 性别及年龄分布特点 250例COVID-19患者中,男性136例(54.4%),女性114例(45.6%),确诊病例男女比例为1.19∶1。年龄3～89岁。主要发病年龄分布在20～69岁(90.5%)(图5)。

图2 陕西省各市、区新型冠状病毒肺炎分布

图3 陕西省各市、区新型冠状病毒肺炎变化情况

图4 陕西省新型冠状病毒肺炎感染类型构成比变化情况

图5 陕西省新型冠状病毒肺炎不同年龄分布特征

讨 论

2019年12月初以来，武汉爆发了由SARS-CoV-2感染所致的呼吸系统疾病，即新型冠状病毒肺炎。SARS-CoV-2为迄今发现的会引起人类疾病的第7种线性单股正链RNA-β属新型冠状病毒，有包膜，直径60～140 nm，是SARS冠状病毒的姊妹病毒，或来源于蝙蝠，与SARS-CoV一样，通过ACE2进入细胞[8]。传染源主要为已感染的患者，部分病毒携带者也可能为传染源。主要通过呼吸道飞沫传播或密切接触传播，在某些条件下可通过气溶胶传播。根据国家卫生健康委员会“新型冠状病毒诊疗方案( 试行第七版)”，符合以下病原学检测阳性中任何一条可确诊：①病毒核酸检测阳性；②新型冠状病毒特异性抗体IgM或IgG阳性；③病毒基因测序与已知的新冠病毒高度同源。结合流行病学及影像学表现可提高该病的诊断准确性。截止到3月25日，全国已有81285确诊病例，陕西省确诊250例。陕西发病人数相对较少，占全国总确诊病例的0.31%。

从地域分布及相关特征来看，西安市发病人数最多(124例,49.6%)，病例类型最复杂，出现多例无明确接触史病例。笔者认为与西安市为国家级中心省会城市，人口基数大，人员来源复杂有关。值得庆幸的是西安市政府已采取严厉的防控措施，当前未发生爆发流行，中间一段时间(2020年2月21日至2020年3月17日) 连续26 d无新增病例，说明防控措施成效明显。但不容乐观的是从2020年3月17日起随着国外病例增多，西安市陆续出现4例境外输入病例。陕西省关中地区除西安市外发病数由多到少依次为：咸阳市(18例,7.2%)、渭南市(15例，6.0%)、宝鸡市(13例，5.2%)、铜川市(8例，3.2%)、韩城市及杨凌示范区(各1例)。陕西省陕南地区的安康及汉中市发病例数较多(各26例，10.4%)，有二代病例出现，有家族聚集特征。笔者认为可能与汉中及安康市与湖北地理位置毗邻有关。商洛市疫情较轻，2020年1月7日以来再无新增病例。陕北区域的延安市病例数多于榆林市，均以输入性病例为主，2020年2月8日以来已无新增病例出现。全省除西安市与咸阳市近期偶有新发病例外，其他市区已连续多日无新增病例，疫情已得到明显的遏制，当前本地疫情已得到很好的控制，但应高度警惕境外输入病例。

从感染类型分析，陕西省以输入性病例为主，占比最多，但随着时间推移，构成比在逐渐下降，密切接触者病例在逐渐增多，2020年2月20日后病例类型构成比基本稳定不变。 2020年1月31日开始咸阳、西安等市出现了无明确接触史病例。密切接触史病例中出现家族聚集史，部分患者有聚餐等既往史。表明部分群众对该病的危害及传染性认识不足，应增强防御意识，积极配合当地政府部门及联防联控小组安排，在疫情期间最大限度地减少活动范围，以便减少被感染机会。

研究显示，陕西省250例COVID-19病例中男性136例(54.4%),女性114例(45.6%),男女比例为1.19∶1，提示男性风险比例更高。本研究结果与Li等[9]人的报告结果相似(女性患者比例为44%)，而与王英鉴等[10]人的研究结果(女性患者比例为51.46%)有差异，因此需要进一步研究论证。本组数据年龄3～89岁，主要分布在20～69岁(90.5%)，说明人群普遍易感，但儿童发病人数较少。本研究结果与杨斌斌等[11]报道结果相一致。分析数据发现2月5日确诊病例中商洛市33岁女性患者有家族聚集史并妊娠8个月。该患者于2月10日在西安交通大学第二附属医院经剖宫产分娩，所产女婴两次核酸检测均为阴性[12]。由此可见人群普遍易感，孕妇可以感染COVID-19。垂直传播可能不是COVID-19的传播途径。

到目前为止，COVID-19还没有特效的抗病毒药物，主要是对症治疗和支持疗法，积极治疗基础疾病，预防并发症[13]。中药在治疗中具有重要的作用。陕西省90%以上的COVID-19患者已经或者正在应用着中医药治疗[14]。截止到2020年3月25日陕西省已有96%(240例)的患者治愈出院。全省共有3例患者死亡，病死率为1.2%，低于全国病死率(4.0%)。3例病死患者年龄分别为77岁、83岁及89岁。患者因高龄、自身抵抗力差并且合并有基础疾病而死亡。总体而言，陕西省COVID-19患者治疗效果显著，至于该病后遗症方面有待进一步调查研究。

本研究的数据来源于陕西省卫生健康委员会官网，有可能存在漏报及滞后现象。本研究缺少对COVID-19的临床资料及数据的进一步分析统计，但笔者认为总体可以反映陕西省COVID-19的流行情况。陕西疫情流行趋势发展缓慢，防控效果明显，但针对境外输入病例，当前应继续执行防控措施，重点防控境外输入，加强对疑似病例及密切接触人员的监控，进一步调查患者的活动轨迹，从而确保抗疫最后胜利。