女子新婚不久查出乳腺癌

□文/吕振晔 副主任医师 浙江医院

在女性的“红颜杀手”中，乳腺癌排第一位是毋庸置疑的。根据浙江省癌症中心2019年发布的数据，乳腺癌高居所有癌种发病率第二位，也是女性癌症患者中发病率最高的癌症。

得了乳腺癌还能生育吗？这并非不可能。乳腺癌早发现、及早采取规范化治疗，才能有良好的预后效果，育龄期女性依然能实现生育梦想。对乳房的检查中，除了结节，钙化点也是需要引起重视的。

新婚不久就查出乳腺癌

大约4年前，23岁的何丽无意中摸到自己乳房靠近乳晕位置有个肿块，刚结婚不久的她立即警觉起来，火速前往医院检查。术前穿刺病理诊断证实为乳腺癌。医生为她选择了保乳根治术，在肿瘤得到根治的同时保留了姑娘的乳房，也保留了她作为女性的尊严。

乳腺疾病是个大类，最为常见的分类即乳腺良性病变和乳腺恶性肿瘤，一般而言，女性在20~40岁年龄段的多为良性病变，40周岁以上恶性肿瘤发病率增加。但近年来，乳腺癌的年轻化也十分明显。何丽住院手术的那一周，乳腺外科一共收治了4名年轻女性乳腺癌患者，最小的年仅19岁。

考虑到何丽年纪轻轻并有强烈的生育意愿，医生根据其身体条件和肿瘤分期、类型，在其化疗期间安排了保护卵巢功能的药物，后续则进行了内分泌药物治疗。到了服用内分泌药物的第二年，何丽渴望要个孩子，于是医生经过充分评估后，确认何丽可以怀孕，便暂时停止了内分泌药物治疗。

现在，何丽的宝宝已经半岁了，很健康，而她自己也在吕振晔医师的指导下，再度开始了内分泌药物治疗。

体检发现钙化灶也要重视

如今，越来越多的人认识到了乳腺疾病，对乳房结节的重视程度大大提升。但难免还有人在纠结，什么样的结节需要手术、什么样的结节可以随访观察。

体检每年要进行，如果看到提示乳房有结节也不要紧张，首先要看BI-RADS分级，四级以上需要手术，四级以下视情况随访观察；其次看结节大小，根据《乳腺癌诊疗指南》，超过2厘米大小的结节建议手术处理，1厘米以下的结节，建议医学观察。在1~2厘米之间的，由专科医生判断采取何种处理方案。

除了结节，还有一样东西很多人容易忽视，那就是钙化灶。所谓钙化灶，是乳腺细胞凋亡后形成的钙质聚集。一般来说，如果是孤立的、粗大的钙化灶，多为良性表现；但若是有多个细小的钙化点聚集成簇状的，那就很有可能是早期乳腺癌的典型表现。也就是说，假如患者体检报告上有“簇状钙化”或“肿块伴有钙化”这几个字时，一定要高度重视，应该及时找乳腺专科医生做进一步的检查。

关注高龄女性的乳房健康

乳腺癌的致病因素有很多，其中年龄是独立的危险因素。根据流行病学调查，我国乳腺癌有两个发病高峰，第一个高峰出现在45~50岁之间，另一个出现在70~75岁之间。但这不意味着高龄女性的乳房健康就不需要关注了。

虽然老年女性的乳腺癌发病率相对降低，病理类型相对温和，发展也较缓，治疗时除了病理类型和分期外，还要考虑患者的身体基础条件，以及预期寿命，从而选择最佳治疗方案。目前乳腺癌的治疗手段包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向药物治疗，在排除不利于手术的各项条件之外，手术根除依然是首选方案。

而作为外科手术，微创是发展趋势，也是患者渴望的。严格遵从诊疗指南和手术指征，就是最好的微创手术。

肿瘤在什么阶段、什么类型、采用什么方法治疗，这些都有规范化的诊疗指南，无论国内国外。我们要做的，就是在此基础上合理选择手术切口位置和大小，让患者受益最大化。想要达到这一结果，离不开乳腺癌的早发现、早治疗。

无论男性女性，都要关注自己的乳房健康。除了学会自我检查，女性在40岁之前查出结节需要复诊的，应保持半年或一年的复查频率；40岁以后要增加钼靶检查。