加强全成本核算 促进公立医院发展

刘佳鹏

摘要：全成本核算是公立医院需要开展的一项重要工作，本文探讨了目前公立医院实行全成本核算的必要性和做法，介绍了公立医院实行全成本核算后达到的实际效果。

关键词：全成本核算；公立医院；发展

公立医院作为福利性事业单位，医疗服务体现的是社会福利，只片面强调医疗服务的社会效益却对其经济效益重视程度不够，更谈不上成本核算，而这也是形成大部分公立医院亏本经营的一个重要因素。

一、全成本核算的必要性

第一，目前医疗卫生体制改革正在深入开展，公立医院若单纯地调高医疗收费标准，不仅得不到物价部门的批准，同时也会加重病人的经济负担，这就要求医院注重节支，提高收入含金量。

第二，医疗市场竞争白热化，降低收费标准，是吸引患者、提高自身竞争力的关键所在。然而，降低收费标准必然会对业务收入产生直接的影响，因此只有通过节省开支，才能彌补因降低收费而带来的经济损失，从而保证改善环境、更新设备所需的资金。

第三，长期以来，医疗服务的投入不计成本，产出不计效益，浪费现象普遍存在，因此增收节支潜力较大。

二、全成本核算的具体做法

公立医院作为特殊的服务行业，其经济运行规律明显区别于企业。医药卫生体制改革后，国家对于卫生行业实行预算补偿与服务收费相结合的原则。医疗保障制度下的公立医院还要承担实施国家福利型政策的责任，但收到的国家经济补偿严重不足，这迫使公立医院必须重视经营管理，自觉节省开支，充分发挥自身潜能，创新医疗服务理念及方式，因此，公立医院应有整套符合自身规律的全成本核算方法，我们的做法有以下几点。

（一）以科室为责任单位来核定收入及成本项目

以科室作为公立医院内部的二级核算单位来进行核算。具体如下：

1.科室收入的核算

直接收入，包括床位费、诊察费、输氧费、输血费、护理费、治疗费等。该项收入全额计入临床科室。

间接收入，包括按一定比例计入的化验费、手术费、B超费、心脑测定、病理、胃镜、心电图、CT费、脑电图等。

医技科室的收入，包括该科室总收入减去其他科室相关间接收入之后的金额。

供应室收入，包括临床部门收到材料成本减去消毒的成本。

2.科室成本的核算

（1）固定成本，包括工资、房屋折旧、仪器设备折旧、办公家具折旧等。其中工资包括科室的应发工资、离退休返聘人员的补差工资。培训、产假人员工资不列入成本。房屋折旧按照房屋的不同结构进行折旧，医疗用房折旧每月1.6-3元/平方米。专用设备折旧按照仪器设备折旧年限按月折旧，按1.04%至1.6%计提折旧。办公家具折旧按办公家具原值的0.83%按月计提折旧，计入科室成本。

（2）变动成本，指直接计入各核算科室的成本，包括水费、电费、暖气费、洗涤费用、维修费用，以及试剂、医药、低值易耗品、器材等费用。

（二）科室工资和绩效的计算方法

科室绩效（奖金，下同）计算方法：（科室收入-科室成本）×提出比例×一级考核所得百分数。其中，提出比例根据近几年大量的数据资料反复测算、论证得出。

三、实行全成本核算后达到的效果

一是增强了全体职工的成本意识，在日常工作中十分注重节俭，杜绝了浪费，彻底改变了成本核算前的长明灯、长流水、物品随用随领的无计划性等现象。

二是在实行全成本核算前，医院连年出现亏损，无力购置相应医疗设备改善病人就医环境，职工全年人均奖金不足600元，医院发展举步维艰。实行全成本核算后，既还清了医院原欠购药款等，同时又购置了一大批先进的医疗设备，较好地改善了患者的就医环境。

三是医院容貌焕然一新，服务质量有较大提高，全院上下积极开展便民利患活动，多次降低了药价及医疗收费标准，病人满意率达95%。

四、几点体会

一是院科两级领导要清晰地认识到全成本核算的目的、意义、内容。刚开始运作时，要层层动员，广泛发动全院职工参与，使大家从思想上真正重视成本核算的重要作用，自觉开源节流。

二是科主任、护士长对自身业务精通，但对经济管理则是门外汉，因此，院部要组织有关人员对科主任、护士长、核算员进行相关经济管理知识及成本核算方法的培训。

三是因成本核算直接与科室职工的工作量挂钩，所以开展全成本核算时，要求各科室尤其是职能科室通力协调配合和大力支持。每月召开全院中层干部会，通报各科室收支完成情况，使科室之间相互比较，找出差距，交流工作经验，促进科室之间协调发展。

四是成本核算因项目多、数量大、内容杂，不易手工操作，应与收款处、药房、器械科等相关科室建立计算机网络管理系统，以确保核算结果准确及时。

五是通过对同类成本指标的对比评价公立医院财务状况。一般有三种比较分析方式。1.实际与计划比较。通过计算实际完成数与计划数的差额、实际完成数与计划指标的百分比，了解财务计划执行情况。2.本期实际指标与上期、上年同期或历史上某一特定时间指标的比较。这种比较时间跨度较大，可以从动态上了解财务状况的变化及趋势。3.本单位与同级同类先进单位比较。这种比较可以找出单位之间的差异和薄弱环节，有利于取长补短，共同提高。

六是分析成本利用效果。成本利用效果是指一个特定属性的医疗业务活动产生了有用的结果，如产出、实现的劳动价值等，主要指标包括人均收入和支出的平衡点、业务收入1万元的成本构成项目分析、收入万元住院费用的构成比例、净资产收益率、总收入增长率、业务增长与专项基金的增长、出院医疗费用中药品收入的成本、每诊疗人次平均费用、每病床每天平均费用等，应根据不同的需要选择年度或季度展开分析。

实践证明，全成本核算工作在控制、反馈、政策执行等方面都能较好地发挥作用，减少或杜绝浪费；有利于加强科室内部管理，并形成比较完善的监督制约机制；有利于促进公立医院优质、高效、低耗运行以及医改的深入进行。

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