妇科腹腔镜手术患者中实施循证护理对预防静脉血栓的作用

肖风平

[摘要] 目的 探讨循证护理对预防妇科腹腔镜手术患者静脉血栓的作用。 方法 方便选择收治妇科腹腔镜手术患者200例，所有患者均于2018年7月—2019年6月在该院接受治疗，随机分为实验组（n=100）和常规组（n=100）。常规组接受常规护理，实验组接受循证护理，观察两组静脉血栓发生情况。结果 实验组出现DVT症状比例8.0%，显著低于常规组的29.0%（χ2=11.760，P=0.000）。实验组预防静脉血栓健康知识得分（89.1±10.4）分，显著高于常规组的（74.5±12.0）分（t=9.670，P=0.000）。实验组DVT检出率2.0%，显著低于常规组的9.0%（χ2=4.260，P=0.010）。实验组下肢深静脉流速（25.3±3.2）cm/s，显著高于常规组的（20.1±2.3）cm/s（t=4.020，P=0.000）。实验组DVT平均直径（0.22±0.16）cm，显著小于常规组的（0.41±0.16）cm（t=4.670，P=0.000）。 结论 针对妇科腹腔镜手术患者实施循证护理，可明显强化患者对疾病知识的掌握，降低下肢深静脉血栓发生风险。

[关键词] 腹腔镜手术;静脉血栓;循证护理

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on prevention of venous thrombosis in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. Methods Convenient select 200 patients with gynecological laparoscopic surgery were selected. All patients were treated in the hospital from July 2018 to June 2019. They were randomly divided into the experimental group（n=100） and the conventional group （n=100）. The routine group received routine care， the experimental group received evidence-based care， and the occurrence of venous thrombosis in the two groups was observed. Results The proportion of DVT symptoms in the experimental group was 8.0%， which was significantly lower than 29.0% in the conventional group（χ2=11.760， P=0.000）. The score of health knowledge on prevention of venous thrombosis in the experimental group was （89.1±10.4） points， which was significantly higher than that in the conventional group （74.5±12.0） points （t=9.670， P=0.000）. The detection rate of DVT in the experimental group was 2.0%， which was significantly lower than the 9.0% in the conventional group （χ2=4.260， P=0.010）. The lower extremity deep vein velocity （25.3±3.2）cm/s in the experimental group was significantly higher than that in the conventional group （20.1±2.3）cm/s （t=4.020， P=0.000）. The average diameter of DVT in the experimental group was （0.22±0.16） cm， which was significantly smaller than that in the conventional group （0.41±0.16） cm （t=4.670， P=0.000）. Conclusion Evidence-based nursing for gynecological laparoscopic surgery patients can significantly strengthen patients' knowledge of the disease and reduce the risk of lower extremity deep vein thrombosis.

[Key words] Laparoscopic surgery; Venous thrombosis; Evidence-based nursing

近年來腹腔镜手术开始广泛应用于妇科疾病治疗，但术后患者较易出现下肢深静脉血栓，不仅会影响患者疾病康复，还会威胁患者健康[1]。所以针对妇科腹腔镜手术患者需采取有效护理干预，降低下肢深静脉血栓风险。循证护理近年来开始应用于临床，该护理模式以循证医学思想为指导，护理人员通过对现有科学结果审慎、明确、正确地运用，对最佳护理对策进行制定[2]。为进一步减少该院腹腔镜手术患者下肢深静脉血栓风险，该研究方便选择收治腹腔镜手术患者200例，所有患者均于2018年7月—2019年6月在该院接受治疗，对其中部分患者实施循证护理，收获了显著效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的腹腔镜手术患者200例，随机分为实验组（n=100）和常规组（n=100）。纳入标准：满足相关疾病诊断标准和手术指征;可耐受手术;知情并同意参与研究。排除标准：合并严重心脑肾疾病;合并严重高血压、出血性疾病：肢体已有血栓形成或存在运动障碍;合并血液系统疾病。常规组年龄22～49岁，平均（30.6±6.7）岁;体重46～78 kg，平均（60.5±5.7）kg;50例患者为子宫肌瘤手术，35例患者为宫颈癌手术，15例患者为卵巢癌手术。实验组年龄范围22～47岁，平均（30.4±6.4）岁;体重46～79 kg，平均（60.9±5.5）kg;51例患者为子宫肌瘤手术，35例患者为宫颈癌手术，14例患者为卵巢癌手术。两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

常规组患者接受常规护理，实验组患者在此基础上接受循证护理，主要内容包括：①心理因素。循证：患者会因不良心理因素出现迷走神经及交感神经功能性紊乱，并引发下肢深静脉血栓。护理干预：护理人员依据患者文化素质、心理因素、性格特点开展心理干预，向其介绍治疗方法的优势和预后，通过播放音乐、交谈、深呼吸训练等方式转移患者注意力。同时引导患者家属在生活、情感等方面给予患者充分支持，减轻患者心理压力。②生理因素。循证：妇科腹腔镜手术患者术后出现下肢深静脉血栓的危险因素包括麻醉、体位、术中气腹、年龄、肥胖等。护理干预：为降低手术、麻醉引发的血液淤滞和过度静脉扩张，术前2 h协助患者穿弹力袜，促进下肢静脉血液回流。为降低胸腔压力，术后指导患者进行呼吸训练，促进血液回流。术后抬高双下肢，并指导患者家属在其清醒前进行下肢腓常肌按摩。患者清醒后指导其进行防栓操训练，加速血液循环，30 min/次。鼓励患者尽早下床活动，并重点说明早期下床活动的益处。③病理因素。循证：下肢深静脉血栓发生和高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病关系密切。恶性肿瘤患者血液呈高凝状态，易出现下肢深静脉血栓。护理干预：患者发生下肢深静脉血栓风险，包括创伤风险、BMI、年龄、活动度、高危疾病、手术方式。具体分为3个档次，分别是低位、中危、高危针，对中危、高危患者开展宣教，向其充分说明下肢深静脉血栓发生原因危险因素、临床症状、自我监测、预防措施等，强化患者自护能力。④饮食因素。循证：患者会因术前灌肠、进食等出现脱水和血液浓缩，术后进水、进食、活动量减少则会引发血流减慢、下肢回流受阻，并因此增加下肢深静脉血栓风险。护理干预：指导患者坚持高蛋白、粗纤维、易消化、清淡、低脂饮食原则，指导患者家属为其按摩腹部，预防便秘。鼓励患者多饮水，以实现稀释血液的目的。组织专人定期了解患者下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，每日进行下肢周径测量，了解患者是否存在活动障碍、疼痛等表现。⑤药物因素。循证：妇科恶性肿瘤患者在接受化疗后会出现血液高凝状态，此外术后应用凝血药物也会促使血液高凝状态。护理干预：术后可进行预防性用药，为患者皮下注射低分子肝素，0.4 mL/次，1次/d。同时依据医嘱应用止血药物，并对患者伤口、阴道流血进行密切观察。避免多次穿刺同意静脉，降低不必要股静脉穿刺，连续应用液体时间因短于2 d。

1.3  观察指标

应用自制健康知识问卷评估两组疾病知识掌握情况，评价内容包括下肢深静脉血栓发病原因、危险因素、预防措施、临床症状、自我监测，对应0～100分，掌握情况越好分值越高。统计两组下肢深静脉血栓发生率，术后为所有患者行下肢超声检查，统计下肢深静脉血栓发生情况。

1.4  统计方法

该次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  术后DVT症状和健康知识

实验组下肢疼痛、下肢肿胀、浅静脉曲张等总发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组预防静脉血栓健康知识得分显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  术后DVT发生情况

实验组DVT检出率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组下肢深静脉流速显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组DVT平均直径显著小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

下肢深静脉血栓为腹腔镜术后严重并发症，临床研究显示下肢深静脉血栓发生和术中血流流速减慢、静脉受损、高凝状态关系密切[3]。腹腔镜手术患者术中体位、麻醉、术中气腹引发静脉扩张淤血，患者会因此出现血流减缓。另外基础疾病、高龄、肥胖、情绪因素对下肢深静脉血栓发生也存在较大影响[4]。妇科腹腔镜手术患者下肢深静脉血栓发生率较高，下肢深静脉血栓形成后，可向整个肢体深静脉主干扩张，此时需进行及时有效治疗，避免并发肺栓塞，提升患者存活率[5]。术后下肢深静脉血栓会造成手术效果降低，延长患者康复时间。针对妇科腹腔镜手术患者需采取有效干预，以减少下肢深静脉血栓危险因素。

该研究中，实验组下肢深静脉流速（25.3±3.2）cm/s，显著高于常规组的（20.1±2.3）cm/s（P<0.05）。实验组DVT平均直径（0.22±0.16）cm，显著小于常规组的（0.41±0.16）cm（P<0.05）。实验组预防静脉血栓健康知识得分（89.1±10.4）分，显著高于常规组的（74.5±12.0）分（P<0.05）。实验组出现DVT症状比例8.0%，显著低于常规组的29.0%（P<0.05）。实验组DVT检出率2.0%，显著低于常规组的9.0%（P<0.05）。

这与吕宇等[6]研究结果：观察组患者DVT发生率为2.73%明显低于对照组发生率20.00%（P<0.05）[7]，与喻丹等研究结果：A、B、C组患者术后出血发生率分别为9.4%、3.1%和2.0%，A组与B、C组比较，差异有统计学意义（P<0.05），基本一致。

循证护理是一种新型护理模式，护理人员依据实际问题对相关资料信息进行收集，在获得循证支持的基础上为患者制定最佳护理方案[8]。在循证护理实施过程中，护理人员首先进行妇科腹腔镜手术患者发生下肢深静脉血栓危险因素的循证，通过在文献数据库中搜索，获取相应信息，并在此基础上制定护理计划[9]。具体护理干预中，护理人员从生理、心里、饮食、病理因素方面，强化对患者的干预，例如术前为患者穿弹力袜，增加下肢静脉血液流速;评估患者下肢深静脉血栓发生风险，强化对患者的宣教;术后按摩下肢、抬高下肢，引导患者尽早下床活动，促進下肢血液回流[10]。

综上所述，针对腹腔镜手术患者实施循证护理干预，很明显降低下肢深静脉血栓风险，促进患者术后康复。

[参考文献]

[1]  廖金芳，郭志敏.循证护理在预防腹腔镜妇科手术后深静脉血栓形成的临床应用[J].医学信息，2017，23（3上旬刊）：634-636.

[2]  鲍玉洁.妇科腹腔镜手术患者应用循证护理的临床疗效分析[J].国际医药卫生导报，2017，23（4）：591-593.

[3]  张芳.循证护理思想在减少妇科腹腔镜术后并发症的临床应用[J].泰山医学院学报，2016，12（7）：699-700.

[4]  罗聪.循证护理在预防老年妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓中的应用效果[J].医药前沿，2018，8（20）：244-245.

[5]  张加秀.循证护理对妇科腹腔镜术后静脉血栓的预防研究[J].中国保健营养，2017，27（8）：236.

[6]  吕宇，何若琦.乌司他丁预防腹腔镜手术患者术后深静脉血栓形成的临床研究[J].血栓与止血学，2018，24（4）：552-554.

[7]  喻丹，罗萍，张霖.综合性预防护理措施对腹部腹腔镜手术患者术后下肢深静脉血栓的影响[J].中国当代医药，2017， 24（26）：184-186.

[8]  佟玉兰.循证护理在下肢深静脉血栓预防中的应用[J].中外女性健康研究，2016，11（9）：145-146.

[9]  朱明霞.循证护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，19（22）：119-120.

[10]  石荷玲.妇科疾病术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2017，27（24）：38-39.

（收稿日期：2019-12-11）