腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果

李梅

[摘要] 目的 探究腹水超濾浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果。方法 方便选取2017年1月—2019年1月到该院就诊的肝硬化顽固性腹水患者90例作为研究对象，采用奇偶分组法进行分组，每组患者为45例，实验组患者采用腹水超滤浓缩回输治疗，对照组患者采用腹腔穿刺放水治疗，对比两组患者的治疗有效率、腹部尺寸、体重、尿量、治疗前后血浆白蛋白、腹水白蛋白的变化情况。结果 实验组患者的治疗有效率（93.33%）显著高于对照组（77.78%），差异有统计学意义（χ2=4.406，P=0.000）;实验组患者的腹部尺寸、体重、尿量变化情况（64.28±5.14）cm、（56.24±2.19）kg、（1 438.25±236.19）mL和对照组（78.25±3.97）cm、（63.47±3.67）kg、（1 026.81±194.28）mL对比，差异有统计学意义（t=14.429、11.348、9.025，P<0.05）;治疗前，实验组患者的血浆白蛋白、腹水白蛋白（6.05±1.02）g/L、（28.91±2.15）g/L和对照组（5.98±0.99）g/L、（28.72±3.48）g/L对比，差异无统计学意义（t=0.330、0.312，P=0.742，0.756）;治疗后，实验组患者的血浆白蛋白、腹水白蛋白变化情况（48.65±3.09）g/L、（35.99±1.43）g/L显著优于对照组（45.37±2.15）g/L、（33.29±1.16）g/L，差异有统计学意义（t=5.845、9.836，P<0.05）。结论 腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水效果显著，可明显改善患者的血浆白蛋白、腹水白蛋白含量，该种治疗方式值得在临床中推广。

[关键词] 腹水超滤浓缩回输;肝硬化;顽固性;腹水;临床效果

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ascites ultrafiltration concentration and reinfusion in the treatment of refractory ascites due to cirrhosis. Methods Ninety patients with intractable ascites of cirrhosis who came to the hospital from January 2017 to January 2019 were convenient selected as the research objects. They were divided into two groups by odd and even grouping method. Each group had 45 cases. The experimental group was treated by ultrafiltration and concentrated reinfusion of ascites， while the control group was treated by abdominal puncture and drainage. Effectiveness of treatment， abdominal size， weight， urine volume， changes of plasma albumin and ascites albumin before and after treatment. Results The treatment efficiency of patients in the experimental group （93.33%） was significantly higher than that in the control group （77.78%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.406， P=0.000）; changes in abdominal size， weight， and urine output of patients in the experimental group （64.28±5.14）cm， （56.24±2.19）kg，（1 438.25±236.19）mL and the control group （78.25±3.97）cm，（63.47±3.67）kg， （1 026.81±194.28）mL，and the difference was statistically significant （t=14.429， 11.348， 9.025，P<0.05）; before treatment， the plasma albumin and ascites albumin of the experimental group （6.05±1.02）g/L， （28.91±2.15）g/L and the control group （5.98±0.99）g/L， （28.72±3.48）g/L were not significantly different （t=0.330， 0.312， P=0.742， 0.756）; after treatment， the changes in plasma albumin and ascites albumin in the experimental group （48.65±3.09）g/L，（35.99±1.43）g/L were significantly better than those in the control group （45.37±2.15）g/L， （33.29±1.16）g/L， which had statistical significance （t=5.845， 9.836， P<0.05）. Conclusion Ultrafiltration concentration and reinfusion of ascites can significantly improve the content of plasma albumin and ascites albumin in patients with refractory ascites due to liver cirrhosis， which is worth promoting in clinical practice.

[Key words] Ascites ultrafiltration concentration and reinfusion; Liver cirrhosis; Intractability; Ascites; Clinical effect

肝部疾病中肝硬化极为常见，可由多种因素引起，例如，慢性肝炎、代谢异常、酒精中毒、药物中毒及营养不良等。肝硬化的临床症状主要以腹部肿胀、胸腔积液、全身乏力等症，同时会使患者的脾脏、消化道受到损伤，严重的情况下可引发癌变，降低患者的生存质量，危及患者生命[1]。顽固性腹水是肝硬化临床中极为常见的一种并发症，可对患者机体的循环功能产生影响，并引发排尿困难等症的发生，使患者体内水电解质发生紊乱。临床中常采用腹水超滤浓缩回输治疗，并已取得了良好的临床效果。因此，该文将2017年1月—2019年1月90例肝硬化顽固性腹水作为研究对象，主要探究腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为方便选取90例肝硬化顽固性腹水，实验组与对照组患者的分组依据为奇偶法，各组患者为45例，实验组患者采用腹水超滤浓缩回输治疗，对照组患者采用腹腔穿刺放水治疗。实验组患者中，男性患者为25例、女性患者为20例;患者的年龄为48～72岁，平均年龄为（60.24±2.95）岁;患者的病程在1～8年，平均病程为（4.23±0.98）年。对照组患者中，男性患者为21例、女性患者为24例;患者的年龄为49～73岁，平均年龄为（61.03±2.85）岁;患者的病程在1～9年，平均病程为（5.03±0.92）年。两组患者的年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。该研究所选病例均经过伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。

纳入标准：经临床诊断存在肝硬化顽固性腹水的患者;自愿加入研究的患者。

排除标准：存在认知功能障碍的患者;存在精神疾病的患者。

1.2  方法

两组患者均进行相同的基础治疗，给予患者抗生素、利尿剂治疗，抗生素可起到防止患者出现感染的作用，利尿剂治疗可帮助患者自主排尿，患者应严格控制饮食，限水限钠摄入。

实验组患者采用腹水超滤浓缩回输治疗，治疗过程中使用的仪器均为吉纳医疗器械公司提供，使用纤维过滤器为日本进口仪器。指导患者取合适体位，对患者的右腹部以及左下腹进行常规消毒，并给予局部浸润麻醉，根据常规腹水穿刺操作完成穿刺，使腹水能够引入到动脉导管中，此操作应沿左下腹部位进行，腹水流速可通过正压泵进行有效控制，使用过滤器对腹水中的小分子、中分子物质进行分离，过滤器需要将负压泵的作用下才能够正常工作，浓缩后的腹水从右上腹部进行回输，回输器械为静脉导管，治疗过程中，应注意观察患者的脉搏和血压，治疗时间每次不得超过3 h，1周进行1次治疗，治疗时间为4周，全部操作均遵循无菌操作，治疗完成后应使用消毒腹带对腹部进行包扎。

对照组患者采用腹腔穿刺放液治疗，治疗前应对患者的临床体征进行评估，但患者各项指标平稳后，可对患者进行穿刺操作，选择合适的穿刺点，每次放出腹水剂量为5 L，结束后需要给予患者静脉输液治疗，穿刺第2天进行常规检查1周进行1次，治疗时间为4周。

1.3  观察指标

对比两组患者的治疗有效率、腹部尺寸、体重、尿量、治疗前后血浆白蛋白、腹水白蛋白的变化情况。治疗效果：显效：经过B超检查腹水完全消失，稳定时间超过3个月以上;有效：经过B超检验，大部分消失;无效;经过检验腹水未发生改变，治疗有效率=显效率+有效率[2]。

1.4  统计方法

将SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，腹部尺寸、体重、尿量、治疗前后血浆白蛋白、腹水白蛋白的变化情况等计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;治疗有效率等计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  腹部尺寸、体重、尿量变化情况

两组腹部尺寸、体重、尿量对比，实验组患者的变化情况优势较为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  血漿白蛋白、腹水白蛋白的变化情况

治疗前，对比两组患者的血浆白蛋白、腹水白蛋白，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组患者的血浆白蛋白、腹水白蛋白的变化情况优势较为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  治疗有效率诊断

对比治疗有效率，实验组患者的治疗有效率显著较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

肝硬化是临床中极为常见的慢性进行性肝病，在一种或多种疾病的作用下形成弥漫性肝损害，肝硬化以酒精性肝硬化和吸血虫性肝硬化最为常见。肝硬化病情进展过程中，若出现腹水说明疾病已经进入失代偿期，若未经过有效治疗，会进一步转变为顽固性腹水，增加治疗困难程度，顽固性腹水确诊后一年内患者的生存率会显著降低，通常为50%左右，也就是说一旦患者出现顽固性腹水，则意味着肝硬化治疗效果预后较差[3]。

临床中将限盐限水后使用利尿系治疗3个月以上，腹水症状依然未得到改善或经药物治疗1个月内腹水反复发作的症状成为顽固性腹水。根据利尿剂的治疗效果可将顽固性腹水分为两类，一类为在限水限钠的同时，降低剂量利尿剂，治疗1周无效;另一种为利尿剂难治性腹水，也就是说采用利尿剂治疗会引发并发症的发生，并能够使利尿剂的用量得到限制[4]。传统腹腔穿刺放液治疗肝硬化顽固性腹水，虽然能够达到短期的治疗效果，使患者腹部肿胀状况得以改善，但容易使患者机体中的有益成分大量流失，并且具有较高的复发率，若长期采用该种治疗手段进行治疗，会对患者机体的电解质产生影响，并引起其他器官的病变，使患者的生命安全受到威胁，该种治疗手段不建议长期使用[5-6]。腹水超滤浓缩回收治疗是临床中一种新型治疗肝硬化顽固性腹水的治疗手段，该种治疗方式，可将腹水有效清除，缓解腹部压力，同时可提高血浆中的蛋白含量并补充血容量，使患者的肾功能得以改善，提高肾脏血流量和肾小球过滤率，可在一定程度上对抗利尿激素和醛固酮的分泌起到抑制作用，可在排除水的同时，使患者机体的代谢和电解质恢复正常水平，浓缩的腹水回输又可使患者自体的白蛋白成分得以保留，经过回收后可帮助患者排尿，该种治疗方式具有操作简单，效果确切等优点，患者在进行腹水超率浓缩回输治疗过程中，应使用抗生素进行抗感染治疗，可避免患者发生感染等并发症，可使患者肝功能得以改善[7-8]。该文研究结果中，实验组患者的治疗有效率（93.33%）显著高于对照组患者（77.78%）。实验组患者的腹部尺寸、体重、尿量变化情况（64.28±5.14）cm、（56.24±2.19）kg、（1 438.25±236.19）mL，优于对照组（78.25±3.97）cm、（63.47±3.67）kg、（1 026.81±194.28）mL（P<0.05）;治疗前，实验组患者的血浆白蛋白、腹水白蛋白（6.05±1.02）g/L、（28.91±2.15）g/L，与对照组（5.98±0.99）g/L、（28.72±3.48）g/L差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组患者的血浆白蛋白、腹水白蛋白变化情况（48.65±3.09）g/L、（35.99±1.43）g/L显著优于对照组（45.37±2.15）g/L、（33.29±1.16）g/L（P<0.05）。张永玲等[9]研究结果中，对肝硬化顽固性腹水患者实施腹水超滤浓缩回输腹腔治疗及护理护理之后，患者的治疗总有效率是91.26%。和该文研究结果具有一定相似性，表明该文结果有效性。由此可以说明，腹水超滤浓缩回收治疗效果极为明显，利于患者病情的恢复。

综上所述，腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水已经在临床中取得了良好的效果，该种治疗方式值得推广。

[参考文献]

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[8]  秦金环， 武金花， 杨丽华. 腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察[J]. 山东医药， 2017，57（1）：31.

[9]  张永玲，吴桂美.腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水126例的护理体会[J].实用肝脏病杂志，2007（3）：199-200，154.

（收稿日期：2019-11-26）