连续心率减速力评价慢性心力衰竭的价值分析

刘 丹，陈丽江，阮海珍，汤琼儒，姚淑贞，陈艳芬，陈瑞兴

（广东医科大学附属厚街医院 广东 东莞 523945）

慢性心力衰竭是心血管疾病的终末表现和最主要的死亡原因[1]。其多来源于高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心肌病、扩张型心肌病等器质性心脏病。在慢性心力衰竭发生发展过程中，自主神经功能障碍是一个典型表现。心衰会引起迷走神经抑制、交感神经兴奋，尤其是迷走神经功能下降或存在调节功能障碍时，其对心脏的保护作用下降，与心衰时心律失常、心肌重构和心源性猝死的发生概率有密切关系。连续心率减速力（DRs）是检测迷走神经受损的量化指标，多用于冠心病急性心肌梗死的研究。曾春芳等[2]证实其可预测心肌梗死患者发生猝死的风险。本研究通过观测慢性心力衰竭不同组间连续心率减速力（DRs）的变化，单独量化慢性心力衰竭时迷走神经张力的改变，评估连续心率减速力（DRs）对慢性心力衰竭患者心脏事件的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年1 月1 日至2017 年11 月1 日在本院住院的慢性心力衰竭患者，其中男43 例，女37 例；年龄50 ～85 岁，平均（73.2±9.1）岁；高血压性心脏病51 例，糖尿病21 例，缺血性心脏病8 例。另80 例数心功能正常者为对照组。实验组与对照组均为窦性心律，并排除近3个月急性心肌梗死、严重肾功能不全、房室传导阻滞、起搏器术后者。

心衰的临床诊断原则是参照2017 年美国心脏病协会《急慢性心衰的诊治》规定[3]。CHF 组心功能分级：参照欧美心脏病协会（NYHA）要求，分为I、II、III、IV 级，其中II 级26 例，III 级27 例，IV 级27 例。

1.2 DRs 检测及分析标准

采用美国迪姆和深圳博英公司的动态心电记录分析系统，实验组和对照组均行24h 动态心电图，数据回放后专业医师离线分析，确定R-R 周期，系统计算出DRs 值。其分析标准：先测量每一心动周期的RR 值，

其中，纵向、横向分别代表着RR 间期、心动周期前后序号，然后绘制各个DRs 周期值的顺序图，然后确定持续性的心动周期的各个的持续心率减速力对应的数值，再以绝对值/全部记录段中窦性心率总数值，即可计算出连续各个的心率减速力周期的相对值，也就是“DR1 ～DR10”的数值。DR2——持续3 个心动周期中后2 个周期连续出现心率减速力的数值；DR4——持续5 个心动周期中后4 个周期连续出现心率减速力的数值；DR8——持续9 个心动周期中后8 个周期连续出现心率减速力的数值。当[2]DR4 ≤0.05%为显著异常（高危者），DR2 ≤5.4%或DR8 ≤0.005%为中度异常（中危者），DR2 ＞5.4%、DR4＞0.05%或DR8 ＞0.005%为正常（低危者）。

1.3 数据分析

通过SPSS25.0 软件对研究数据展开研究，计量指标用（±s）进行阐释，并给予t检验，计数指标给予χ2检验，若P＜0.05，则说明差异存在统计学价值。

2 结果

2.1 CHF 组与对照组一般资料比较 见表1。

性别、年龄及患病情况对比，两组差异不存在统计学价值（P＞0.05）。平均心率CHF 较对照组增加，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 CHF 组的亚组分级中DR2、DR4 和DR8 检测结果比较 见表2。

CHF 组不同心功能亚组DR2、DR4 和 DR8 值存在差异，随着心功能分级的降低，DR2、DR4 和 DR8 值逐渐降低，心功能III、IV 级较II 级低，心功能IV 级又较III 级低，P＜0.05 差异均有统计学意义。

2.3 CHF 组中DRs 低危、中危和高危组间心血管事件发生率比较 见表3。

中危组较低危组，其发生恶性心律失常、心力衰竭再住院、心源性死亡和房室肥大等心血管事件发生率均高，P＜0.05，差异有统计学意义，而高危组又较中危组高，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 慢性心力衰竭组与对照组一般资料比较

表2 不同心功能组DRs 检测结果比较

表3 DRs 危险分层各组间心血管事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

连续心率减速力（Heart Rate decelerationruns，DRs）是Georg Schmidt 教授发现且创建的一个评价自主神经张力变化的新方法。DRs 代表着Holter 记录中持续形成的心动周期（RR 间期）逐跳续增的现象，代表着迷走神经对窦性心律于短期内出现负性频率的一个调节变化。 DRs 可以定量分析自主神经功能的变化，特别是可以测定迷走神经对心率的调控作用是否合理。基于多变量研究发现：DR2、DR4 与DR8 的边界值的独立性能够说明预警病亡率的水平[5-6]。

CHF 属于一种比较严重的慢性病，那么该如何对这一类患者实施风险评估，并进行科学地早期预警则是一件非常有意义的事情。而DRs 可检测心率减速的能力，定量评价迷走神经张力大小，简便、实用和安全可靠，通过对慢性心力衰竭患者进行危险分层，再对不同危险分层的患者进行不同的干预措施，可让心力衰竭患者从中受益。