超声引导下神经阻滞联合全身麻醉用于膝关节置换手术患者镇痛对其血流动力学的影响作用分析

王 倩

（山东省胸科医院麻醉科 山东 济南 250013）

在麻醉领域运用超声技术进行辅助已经有了较深入的研究。在超声引导下利用神经阻滞对患者进行手术镇痛，是医学研究一大热点[1]。高频探头能够明确分辨患者血管、肌肉等组织，可局部麻醉目标神经，并追踪麻醉药物的走向尽管膝关节置换术是临床上比较常见的手术，但患者术后的镇痛仍是一项不可忽视的工作。因为术后患者的疼痛感会较强，甚至会影响到患者消化系统等多系统的功能，并且引发并发症。本研究针对超声引导下神经阻滞合全身麻醉队患者的影响展开，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院接诊的2019 年1 月—2020 年1 月的患者在随机选取120 例，男70 例，女50 例，年龄42 ～75 岁，平均年龄（52.36±4.33）岁，按照数字表的方法随机均分为对照组、研究组，每组60 例。纳入标准：年龄介于40至75 岁之间；具备手术条件。排除标准[2]：存在精神障碍；心肺等器官衰竭；有其他部位并发骨折。患者基线资料差异不明显（P＞0.05），医院伦理委员会批准研究实施。

1.2 治疗方法

对照组采取临床传统的静脉自控镇痛给患者镇痛，给药盐酸格拉司琼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液，给药标准分别为0.15mg/kg 3µg/kg，溶解为150ml 溶液，给药速度2ml/h。若术后患者有明显的疼痛感，可以给患者肌内注射60mg 的酮咯酸氨丁三醇注射液。研究组使用高频超声探头，在对患肢处股静脉、股动脉的解剖结构进行水平探测。进针时使用平面外法，在股神经处局部注射15～20ml 的盐酸罗哌卡因（浓度为5%），给注射处远端一定的压迫，促使麻醉药物扩充到股神经上部[3]。随后将神经阻滞术后镇痛导管置入，并在腹部皮肤的位置进行固定，与术后镇痛泵相连接。所有患者均在手术前进行全身麻醉。

1.3 观察指标

疼痛程度观察指标。记录患者术后12h、24h 和48h的VAS 评分，满分10 分，得分越低表明疼痛感越弱。

血流动力学指标。记录患者麻醉前、麻醉后0.5h 的SBP（收缩压）、DPB（舒张压）以及HR（心率的变化）。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0 软件对数据进行分析。其中计数、计量资料分别用（%）、（±s）表示，并分别采用χ2、t进行检验，P＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疼痛感比较

研究组的疼痛感显著小于对照组（P＜0.05），详情见表1。

表1 患者疼痛感比较（分，±s）

表1 患者疼痛感比较（分，±s）

组别 例数 术后12h 术后24h 术后48h对照组 60 3.94±0.91 3.05±0.68 2.55±0.44研究组 60 3.12±0.78 2.64±0.61 1.89±0.39 t/3.85 2.51 6.25 P/0.000 0.015 0.000

2.2 患者血流动力学变化

两组患者麻醉前血流动力学各指标无差异（P＞0.05），麻醉0.5h 后，研究组各指标明显优于对照组（P＜0.05），详情见表2。

表2 患者血流动力学变化（±s）

表2 患者血流动力学变化（±s）

组别 例数 麻醉前 麻醉0.5h SBP（mmHg） DPB（mmHg） HR（次/min） SBP（mmHg） DPB（mmHg） HR（次/min）对照组 60 113.21±7.21 73.15±8.63 74.05±8.28 100.89±7.34 63.37±8.22 72.12±7.77研究组 60 113.33±7.19 73.54±8.55 74.01±8.21 106.16±7.89 68.13±7.44 67.80±7.14 t 0.11 0.26 0.03 4.48 3.45 3.29 P 0.912 0.793 0.978 0.000 0.001 0.001

3 讨论

医疗水平的提高使得膝关节置换术的适用范围越来越广，很多人都希望通过该手术来提高生活质量，但该手术会相对于平常的手术来讲会对患者造成很强的疼痛，感甚至会影响到患者正常的身体机能，导致分泌紊乱等并发症[4]。临床上常见的术后镇痛方法PCIA。尽管该镇痛技术使用起来方便，但是会有明显镇痛效果不足的现象，往往需要给患者追加镇痛药物。而利用超声引导给患者采取神经组织的方式进行止痛，并且仅在患者患肢局部给药盐酸罗哌卡因，可以保证用药的安全性，既可以起到良好的镇痛效果，也能减少患者疼痛感，具有更加的疗效。在进行神经阻滞导管的留置时，要注意防止脱落。为避免这个问题的发生，操作者可以利用皮下隧道进行辅助固定。导管穿出皮肤后再经过皮下隧道，一般长度为2 ～3cm 即可，保证神经阻滞导管能够稳定留在置入位置。

综上所述，对于全麻患者来讲，超声引导下神经阻滞的镇痛效果更优，对患者血流学动力的影响更小，临床效果更优。