心房颤动射频消融术中进行左心房及肺静脉同步食管CTA 造影检查价值

余 娜，胡 桃（通讯作者）

（重庆医科大学附属第三医院＜捷尔医院＞放射科 重庆 401120）

心房颤动手术射频消融术中较为常见的并发症为食管热损伤，且病死率较高[1]。食管位于肺静脉两侧形成的沟内，在心房颤动射频消融术过程中左心房后壁均会出现不同程度的热损伤[2]。现阶段在少数大型三甲综合医院中左心房+肺静脉CT 血管成像技术运用已比较成熟，本研究在CT 血管成像中将左心房及肺静脉同步融合食管影像技术用于辅助心房颤动射频消融术治疗，同时结合其他医院的检查方案对现有检查技术做了适当改进，此项技术特色主要体现在融合食管成像中，通过采用规范的扫描技术改进图像质量，促使食管与左心房及肺静脉的位置关系显示的更加清晰，提升手术安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集30 例需要做射频消融术患者病历资料，均于本院2019 年1 月至10 月期间收治，分为研究组与对照组，每组各15 例。其中，男性患者18 例，女性患者12 例。年龄抽取范围45 ～59 岁，均值（51.8±11.5）岁。本研究排除呼吸功能障碍者或严重器质性疾病患者、碘对比剂过敏史及检查禁忌证（哮喘、高血压、糖尿病、心肾功能不全等）。比较组间患者基数资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 扫描参数 使用设备：采用美国GE Revolution CT，100kV， 自 动 管 电 流， 迭 代 重 建（Adaptive Statistical Iterative Reconstruction，ASIR）50%，探测器宽度设置为80mm，螺距（pitch）设置为：0.992:1，转速为0.5s，扫描层厚、间距均设置为5mm，重建0.625mm Data 数据传至AW4.7 工作站。

1.2.2 检查方法及过程 患者右手肘正中静脉内植入20g 留置针，要求患者在检查床上喝一口水，不要吞下去。先行胸部CT 平扫，发现肺静脉层。在层上绘制ROI，根据患者BMI 指数注入60 ～80ml 造影剂，流速4 ～4.5ml/s，触发阈值150hu。启动扫描时，医务人员应叮嘱患者吞水屏气，扫描延迟时间为6s，对比剂45ml（欧乃派克，350mg/ml），生理盐水30ml，从肺尖到肺底完成全整个肺部的扫描。嘱咐患者吸气并屏住呼吸后进行图像采集。

1.2.3 图像后处理方法

左图为左心房与肺静脉的VR 图像，右图为食管与左心房和肺静脉融合的VR 图像

主要目的是为了显示食道与左心房的位置关系，如果食道离左心房接近于肺静脉4 个连接点，在射频消融术时极有可能烧伤患者食管壁，因此，清楚的显示食道与左心房及肺静脉位置关系对于提升心房颤动射频消融术的安全性具有重要意义。

1.3 统计分析

文中所涉数据均采用SPSS19.0 展开统计学处理，组间计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

常规状态下，患者食道是萎缩的，在成像时无法得到满意的图像；对照组喝水稀释的造影剂，患者食管腔内一半造影剂一半空气，图像显示效果较差；研究组喝水，图像质量很好，食道有效扩张，后处理图像清晰，经医师评分该组图像质量最好，P＜0.05。

左图为常规下萎缩的食道，右图为喝水后扩张的食道。

研究组的食管跨左心房后壁段长度为（54.89±9.51）mm，食道厚度（2.26±0.65）mm，左心房后壁厚度中位数0.7mm（0.4mm，2.8mm），食道前壁距左心房最小距离中位数1.76mm（0mm，4mm）。对照组的食管跨左心房后壁段长度为（55.62±8.25）mm，食道厚度（2.32±0.67）mm，左心房后壁厚度中位数1.5mm（0.4mm，3.0mm），食道前壁距左心房最小距离中位数2.26mm（0mm，4.8mm）。研究组食道前壁距左心房最小距离1.76mm（中值），对照组2.24mm（中值）。见表1。

表1 两组食管各种径线相比（±s，mm）

表1 两组食管各种径线相比（±s，mm）

项目 研究组 对照组 t P食管跨左心房后壁长度 54.89±9.51 55.62±8.25 0.224 0.823食管前壁距左心房最小距离 1.76 2.26 0.000 1.000左心房后壁厚度 0.7 1.5 0.000 1.000食道厚度 2.26±0.65 2.32±0.67 0.248 0.805

3 讨论

心房颤动往往会引发心悸症状，还可导致心博出量下降，对患者心功能造成不良影响，促使血栓形成。经导管射频消融术治疗心房颤动成功率较高，可避免患者因长期服药而产生不良药物反应[3-4]。然而心房颤动射频消融术患者术可能引起左心房-食管瘘，这是一种罕见但却致命的并发症，目前普遍认为其发生主要是因食管-左心房段与左心房后壁心包裸区毗邻，受长时间或反复消融导致左心房壁全层被贯穿，造成食道损伤，局部左心房壁与食管前壁组织坏死[5]。本研究中，虽然两组患者食管各种径线无明显差异，但研究组的食管与左心房及肺静脉的位置关系显示的更加清晰，这将有利于射频消融术前进行定位、选择合适的手术方法，降低并发症，提高手术安全性。