临床护理路径干预对重症肌无力患者疾病认知及复发的影响

刘东苗 李 鑫 李 殊 张 含

郑州大学人民医院 河南省人民医院，河南 郑州 450000

重症肌无力属于自身免疫性疾病，因其具有极高的复发率，因此为患者开展健康教育对提升患者的自我护理能力、促进遵医嘱用药依从性的提升、降低疾病复发风险均有着积极的促进作用[1-3]。临床护理路径是为某种已确诊的疾病患者制定的以患者为护理中心，由入院开始实施的一系列整体护理方案，是为患者实施健康教育、对护理工作进行指导的有效工具[4-6]。为提升重症肌无力患者的疾病认知情况，降低其治疗后复发风险，本研究对河南省人民医院近2年收治的50例重症肌无力患者实施临床护理路径行健康教育，旨在观察护理干预对患者疾病认知及复发的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取河南省人民医院2014-01—2016-01收治的重症肌无力患者100例，随机分为观察组及对照组，各50例。观察组男20例，女30例；年龄23～70(45.41±9.21)岁；病程2～34(15.14±5.61)个月。对照组男19例，女31例；年龄22～70(45.54±9.31)岁；病程2～33(15.24±5.57)个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准

1.2.1 纳入标准：①患者均符合重症肌无力诊断标准；②年龄>18岁；③临床资料完整；④患者及家属对本研究知情，并签署同意书；⑤经我院伦理委员会批准执行。

1.2.2 排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能衰竭者；②老年痴呆患者；③现存或既往有精神疾病史者；④合并严重脑血管疾病者；⑤无法配合院外随访者。

1.3方法对照组患者入院后实施传统健康教育干预，健康教育形式为口头宣教，告知实施健康教育的目的及治疗中注意事项，并对患者疑问进行解答等。观察组实施临床护理路径行健康教育：(1)护理小组。成立临床护理路径小组，由护士长担任小组组长，并对组内护理人员的职责明确分工；(2)健康档案建立。患者入院后为患者成立个人健康档案，并对其实施各项常规检查，根据检查结果及患者过往病史对其疾病情况进行评估，为其制定针对性的临床护理路径实施方案；(3)根据患者一般资料，包括文化程度、职业、家庭状况等采用简单易懂的语言为患者进行健康教育，着重为患者讲解重症肌无力发生发展机制、治疗方法、治疗过程中注意事项、疾病临床表现、疾病可能出现的并发症、预防措施等相关疾病知识，提高患者对自身疾病的认知度，促进患者治疗安全感，消除患者治疗焦虑、紧张等负性情绪；(4)饮食指导。根据患者具体情况及以往饮食习惯，为其制定针对性饮食计划，叮嘱患者多食用低钠、高蛋白质、富钾、低钠食物，保证患者每日摄入营养均衡；针对存在吞咽障碍的患者应给予半流食或流食，避免误吸发生窒息等不良情况；(5)告知患者药物治疗注意事项及药物的使用可能产生的不良反应，减轻其内心压力；(6)康复训练。根据患者自身疾病情况指导其进行正确的放松式训练，促进机体抵抗力提高；(7)对患者各项护理实施完成情况进行记录，并记录其病情变化情况，做出合理的分析。患者出院前填写各项调查表，并进行存档，护理小组进行组内讨论对临床护理路径实施中不足之处进行整改并对下一实施进行修订。

1.4评价指标采用重症肌无力健康知识调查问卷调查患者疾病认知情况，问卷含20个问题，满分为100分，优：分值≥90分，良：75≤分值<90分，一般：60≤分值<75分，差：分值<60分；疾病认知优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。患者出院1 a后进行随访，记录并比较2组复发情况。采用我院护理满意度问卷调查患者护理满意情况，问卷总分为100分，分值≥90分为非常满意，70≤分值<90分为满意，分值<70分为不满意。

1.5统计学方法采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1疾病认知度观察组疾病认知优良率(94%)高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2复发率出院1 a后，观察组患者复发1例，复发率为2.00%(1/50)；对照组复发8例，复发率为16.00%(8/50)。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.396，P<0.05)。

2.3护理满意度观察组护理总满意率(96.00%)高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者认知度比较 [n(%)]Table 1 Comparison of patients' cognition in 2 groups [n(%)]

3 讨论

重症肌无力患者主要临床症状为骨骼肌受累后极度疲劳，患者将在短时间内发生收缩肌力下降，其首发症状以外眼肌受累为主，后将出现全身无力，若得不到及时治疗与控制，严重患者将发生呼吸肌无力，最终致死[7-9]。临床上对重症肌无力调查研究结果指出，该病的发生、发展是因机体免疫系统严重失衡所致，临床上治疗重症肌无力首选抗胆碱酯酶类药物，经过药物有效治疗后可促进患者肌无力状态得到明显缓解。然而因该病病程长、治疗后易反复发作，对患者身心健康及生活质量均带来严重影响。加之临床上针对该病尚未研制出特效用药，患者在治疗时往往存在焦虑、恐惧、紧张等负性心理情绪，对治疗的进程及治疗效果有一定程度的影响[10-12]。因此对于重症肌无力患者而言，为患者实施有效的健康教育对提升患者疾病认知度，减轻其治疗心理负担，增强治疗效果，降低复发风险极为关键。

护理人员对患者健康教育意识不强，致使目前医疗服务系统对患者的健康教育的实施还存在诸多不确定性，加之传统的健康教育仅仅注重对患者口头宣讲，致使诸多护理人员认为健康教育的实施是可有可无的，而仅仅注重患者疾病的治疗情况，在实施教育的全过程中忽略患者这个疾病主体的主观能动性，误将疾病作为实施教育的主体，患者在护理全程并未受到重视，对疾病的认知情况不佳，导致救治负性情绪愈发严重，治疗依从性不佳，临床治疗也无法达到令人满意的效果[13-17]。而若在传统健康教育的基础上，通过临床护理路径将健康教育实施内容进行改变及优化，能够保证实施健康教育的完整性、针对性、合理性、连续性及有效性[18-20]。本研究对观察组利用临床护理路径实施健康教育，而对照组则单纯施以传统健康教育，结果显示，护理干预后，观察组患者对自身疾病的认知优良率明显高于对照组，且观察组患者护理满意度明显优于对照组。此外，在患者出院1 a后实施随访发现，观察组疾病复发率低于对照组。本文结果证实，重症肌无力患者利用临床护理路径实施健康教育，对患者疾病认知度影响好，患者护理满意度高，治疗后复发风险明显降低。原因在于临床护理路径下实施的健康教育是在传统健康教育基础上为患者实施的动态健康教育，护理人员根据患者不同的健康情况、年龄、文化程度等为其制定具有针对性的一对一的健康教育，帮助患者更好的对疾病进行理解[21-22]；健康教育计划内容从疾病本身、饮食、运动、用药、康复训练等多方面综合进行，有效确保了健康教育实施的综合性，帮助患者树立正确的疾病认知观，使其明白接受治疗的必要性及治疗后可能出现的不良反应属于正常情况，减轻其心理压力，使得治疗信心及依从性明显提升，使得患者对疾病治疗的抵触心理减轻，促进治疗顺利进行，提升治疗有效性，患者疾病认知度提升，出院后自我管理及保护意识增强，使得疾病复发风险显著降低[23-25]。

重症肌无力患者入院治疗施以临床护理路径进行健康教育，利于提升患者疾病认知度，出院后疾病复发风险明显降低，患者护理满意度高，临床护理效果显著，值得推广应用。