孟金金 刁文杰 石宇 刘戈 施超
[摘要] 目的 討论心脏瓣膜手术行同期冠状动脉旁路应用于冠心病合并瓣膜病患者中的干预效果。方法 方便选取2015年10月—2018年10月在该院接受治疗的100例冠心病合并瓣膜病患者,随机分为两个组别,给予对照组(50例)心脏瓣膜手术非同期冠脉支架植入术治疗,给予实验组(50例)心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路治疗。观察患者各项临床指标情况、心功能状态、不良事件情况。结果 ICU治疗时间、呼吸机辅助时间、住院时间,对照组分别为(9.29±2.08)d、(101.23±21.36)h、(25.92±3.47)d;实验组分别为(5.48±1.35)d、(65.28±11.68)h、(15.82±4.89)d,差异有统计学意义(ICU治疗时间:t=10.865,P=0.000;呼吸机辅助时间:t=10.442,P=0.000;住院时间:t=11.911,P=0.000);心胸比、LVD(A-P)、LVEF,对照组分别为(0.52±0.06)、(54.41±6.51)mm、(50.43±5.11)%;实验组分别为(0.72±0.14)、(63.48±7.42)mm、(52.58±5.21)%,差异有统计学意义(心胸比:t=9.285,P=0.000;LVD(A-P):t=6.497,P=0.000;LVEF:t=4.474,P=0.000);永久性起搏器植入、瓣周漏发生、病死,对照组分别有13例、7例、17例,实验组分别有7例、2例、3例,差异有统计学意义(永久性起搏器植入:χ2=4.500,P=0.034;瓣周漏发生:χ2=6.105,P=0.013;病死:χ2=24.500,P=0.000)。结论 冠心病合并瓣膜病患者应用心脏瓣膜手术行同期冠状动脉旁路治疗,能有效改善心功能,远期疗效显著,应用价值较高。
[关键词] 心脏瓣膜;冠状动脉;冠心病;瓣膜病;随访
[中图分类号] R654 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2020)03(c)-0097-03
Analyze the Effect and Follow-up of Coronary Artery Bypass Intervention During Heart Valve Surgery in Patients with Coronary Heart Disease and Valvular Disease
MENG Jin-jin, DIAO Wen-jie, SHI Yu, LIU Ge, SHI Chao
Department of Cardiology, the First Affiliated Hospital of Bangbu Medical College,Bangbu,Anhui Province, 233004 China
[Abstract] Objective To investigate the effect of simultaneous coronary artery bypass surgery on coronary artery bypass in patients with coronary heart disease and valvular disease. Methods 100 patients with coronary heart disease and valvular disease who were treated in the hospital from October 2015 to October 2018 were convenient selection randomly divided into two groups. The control group (50 patients) received non-concurrent coronary stent implantation for heart valve surgery. For the treatment, the experimental group (50 cases) was treated with coronary artery bypass surgery for heart valve surgery. Observe the clinical indicators, cardiac function status and adverse events of the patients. Results The ICU treatment time, ventilator assist time and hospitalization time were (9.29±2.08) d, (101.23±21.36) h, (25.92±3.47) d, respectively. The experimental group was (5.48±1.35) d, (65.28±11.68)h, (15.82±4.89)d, the difference was statistically significant (ICU treatment time: t=10.865, P=0.000; ventilator assist time: t=10.442, P=0.000; hospitalization time: t=11.911,P=0.000); cardiothoracic ratio, LVD (AP), LVEF, control group were (0.52±0.06), (54.41±6.51) mm, (50.43±5.11)%; experimental group were (0.72±0.14), (63.48±7.42) mm, (52.58±5.21)%, the difference was statistically significant (cardiothoracic ratio: t=9.285, P=0.000; LVD(AP): t=6.497, P=0.000; LVEF: t=4.474, P=0.000); permanent pacemaker implantation, paravalvular leakage, and death. There were 13 cases, 7 cases, and 17 cases in the control group, and 7 cases, 2 cases, and 3 cases in the experimental group. The difference was statistically significant. Significance (permanent pacemaker implantation:χ2=4.500, P=0.034; paravalvular leakage:χ2=6.105, P=0.013; death:χ2=24.500, P=0.000). Conclusion Coronary artery bypass surgery with coronary heart disease in patients with coronary heart disease and valvular disease can effectively improve cardiac function, with long-term efficacy and high application value.
[Key words] Heart valve; Coronary artery; Coronary heart disease; Valvular disease; Follow up
随着人口老年化進程的不断加快,近年来我国冠心病合并瓣膜病发病率呈逐渐上升趋势,发病人群主要集中于老年患者,严重影响身体健康,给家庭形成较大的负担,导致生活质量下降。瓣膜疾病主要指二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜由于风湿热、缺血性坏死以及退行性改变等因素造成的心功能障碍疾病,发病后会对血液流动影响,最终形成瓣膜病变。冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化所致的血管腔狭窄、阻塞,进而出现心肌缺氧、缺血心脏病。现阶段临床针对冠心病合并瓣膜疾病主要采用手术治疗,但此类手术难度较高,由于冠心病合并瓣膜病患者普遍年龄偏大,体质和心功能状态较差,加之手术持续时间较长,且术后并发症较多,手术风险较大[1]。因此选择合理的手术方式,对降低手术风险和提升预后具有重要意义。临床提出心脏瓣膜术同期行冠状动脉旁路术,将两个手术同期进行,减少两次手术后对患者的损伤,有效提升预后效果和生活质量[2]。该文将对2015年10月—2018年10月该院收治的100例冠心病合并瓣膜病股患者,展开关于心脏瓣膜手术行同期冠状动脉旁路应用于冠心病合并瓣膜病患者中的治疗效果的研究,报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
方便选取在该院接受治疗的100例冠心病合并瓣膜病股患者作为该次研究对象,所有患者经相关均确诊为冠心病合并瓣膜病,且符合心功能分级在2~4级、病史资料齐全等标准,同时排除凝血功能障碍、手术禁忌证、精神异常等情况。根据数字随机表法将其分成两个组别,各50例,对照组男性32例,女性18例;年龄46~78岁,平均年龄(62.5±2.4)岁。实验组男性30例,女性20例;年龄48~77岁,平均年龄(63.1±1.9)岁。所有患者和家属知情研究并签署同意书,该院伦理委员会审查批准了此次研究,对比基本资料发现两组患者差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
实验组实施心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路移植术治疗,具体为手术部位铺上手术巾,保持仰卧体位,低温体外循环全麻,在身体胸骨正中作出一条切口,充分暴露心脏,将左乳内动脉和大隐静脉进行游离,作为术中备用[3]。在患者上下腔静脉以及主动脉实施插管,建立体外循环。术中在主动脉根部间断顺行灌注冷血停搏液,同时在经冠状动脉窦进行逆灌,通过两种灌注方式的结合保护心肌[4]。待患者心脏停止搏动后,首先进行桥血管远端吻合,随后进行心内手术,最后进行乳内动脉、前降支吻合和桥血管近端与主动脉吻合术。待成功完成心脏复位术后,进行主动脉瓣和二尖瓣的替换或成形术,瓣膜选择人工机械瓣膜,替换二尖瓣膜时缝合方式为间断褥式缝合法,同时通过间断缝合方式对主动瓣膜进行固定[5]。
对照组实施心脏瓣膜手术非同期冠脉支架植入术治疗,心脏瓣膜置换术方式与实验组一致,完成手术后间隔(217.58±41.51)d再次进行冠状动脉旁路治疗,术前3 d指导患者服用氯吡格雷和阿司匹林,术中待成功穿刺后给予适量肝素,随后放置导管进行冠状动脉造影检查,通过检查结果选择相应的冠脉支架和球囊,通过球囊对病变部位进行扩张,随后将支架植入[6]。手术结束后实施生命体征监测,观察活血化凝时间,根据情况撤掉管道。
1.3 观察指标
①调查患者治疗后临床指标情况;②观察心功能指标③术后随访两年记录两组患者不良事件发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件分析数据,计量资料以(x±s)表示,经t检验,计数资料经χ2检验,以[n(%)]表示,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标情况
实验组在ICU治疗时间、呼吸机辅助时间、住院时间等临床指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 心功能各项指标情况
实验组心胸比、LVD、LVEF等心功能指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 术后随访情况
实验组永久性起搏器植入率、瓣周漏发生率以及病死率等不良事件均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
3 讨论
现阶段临床针对冠心病合并瓣膜病患者常见的手术方式为心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路治疗,通过长期临床实践表明,手术中同期进行搭桥手术对比单独实施瓣膜病变治疗具有更好效果,可有效避免二次手术伤害,极大幅度提升患者远期生存率[7]。虽然同期手术效果明显,但手术过程也更为复杂,手术时间和心肌缺血时间随之延长,增加了患者死亡风险[8]。手术成功的关键环节就是心肌保护,该次研究中采取了冷血停搏液间断灌注和经冠状静脉窦逆灌相结合的方式,起到了良好的心肌保护效果。同时术中应注重完全血运重建,保持血管桥畅通,保证心肌充足的血供[9]。使用超滤减轻肺间质水肿症状,保持术后心功能正常状态。
该次研究中,实验组ICU治疗时间、呼吸机辅助时间、住院时间分别为(5.48±1.35)d、(65.28±11.68)h、(15.82±4.89)d,对照组分别为(9.29±2.08)d、(101.23±21.36)h、(25.92±3.47)d,实验组各指标均低于对照组。马恩[10]在研究中对照组采用非同期冠脉支架植入术治疗,实验组采用同期冠状动脉旁路治疗,数据统计结果显示实验组ICU治疗时间、呼吸机辅助时间、住院时间分别为(4.67±1.28)d、(63.45±10.54)h、(15.97±4.15)d均低于对照组(9.17±2.14)d、(103.84±22.45)h、(24.87±4.61)d,与该研究结果一致。冠脉病合并瓣膜病患者无论是否存在心肌缺血都需要接受常规外科处理冠脉病变,而事实心脏瓣膜术需同时开展冠状动脉旁路术的患者约占10%~50%。同期手术避免了二次手术,减少重复手术操作,减轻患者承受的痛苦,明显降低手术风险,缩短治疗时间,恢复围术期心肌功能,降低经济负担。该次研究实验组术后心胸比、LVD、LVEF等心功能指标均高于对照组,说明同期手术对心功能具有明显的改善效果[11]。从该次研究结果看出,实验组永久性起搏器植入率、瓣周漏发生率、病死率分别为14.00%、4.00%、6.00%;对照组分别为26.00%、14.00%、34.00%,实验组不良事件发生率低于对照组,魏东[12]在研究中给予实验组和对照组手术方式同上,研究得到实验组永久性起搏器植入率、瓣周漏发生率以及病死率分别为13.84%、4.25%、6.58%均低于对照组25.97%、13.98%、34.65%,与该研究结果一致,提示同期手术可有效减少不良事件的发生,提高患者远期生存率,改善预后效果,提升生活质量。
综上所述,冠心病合并瓣膜病患者应用心脏瓣膜手术行同期冠状动脉旁路治疗具有较好的效果,能够有效改善心功能,加快身体康复,预后效果显著。
[参考文献]
[1] 李伯海, 赵永梅, 梁荣鑫,等. 冠状动脉旁路移植联合同期心脏瓣膜置换治疗冠心病合并心脏瓣膜病临床研究[J]. 中国医药科学, 2016, 6(24):172-174.
[2] 李继峰.同期行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的近远期疗效分析[J].中国民康医学, 2018, 30(7):36-38.
[3] 江雪艳, 何毅, 杨琦,等. 尿毒症患者冠状动脉旁路移植术后的过渡性床旁连续性肾脏替代治疗观察[J].临床肾脏病杂志, 2018, 18(7):405-408.
[4] 李扬, 董然, 刘韬帅,等. 青年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉旁路移植术临床疗效分析[J].中国医药, 2017, 12(6):838-841.
[5] 边丽雅, 裘淼涵, 许晓明. 左室射血分数对接受经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者远期预后影响:一项前瞻性、多中心、注册登记研究结果再分析[J]. 临床军医杂志, 2018, 46(5):19-25.
[6] 王潇磊, 任崇雷, 王嵘,等. 冠状动脉粥样硬化性心脏病并中度二尖瓣反流行单纯冠状动脉旁路移植术疗效分析[J]. 中国体外循环杂志, 2018, 16(2):33-37.
[7] 张建彬, 樊雪强, 郑夏,等. 同期颈动脉支架术及冠状动脉旁路移植术治疗颈动脉狭窄合并冠心病的疗效分析[J]. 中国普通外科杂志, 2017, 26(6):711-716.
[8] 蒙延海, 张燕搏, 黄海波,等. 改良扩大Morrow术联合冠状动脉旁路移植术治疗梗阻性肥厚型心肌病合并冠心病的圍术期处理策略及早期结果[J]. 中国循环杂志, 2017, 32(s1):122-123.
[9] 徐殊, 张建, 徐银丽,等. 合并高血压的冠心病患者术前血清Apelin浓度与非体外循环冠状动脉旁路移植术后新发房颤的相关性研究[J]. 中国心血管病研究, 2017, 15(1):17.
[10] 马恩. 心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗冠心病合并瓣膜病的临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(21):55-57.
[11] 梁丽梅,刘燕,黄达,等.心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术对老年冠心病合并心脏瓣膜病患者炎症因子及心脏功能的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2018,10(8):929-931.
[12] 魏东. 心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗冠心病合并瓣膜病的临床效果[J].现代诊断与治疗,2018,29;(12):114-116.
(收稿日期:2019-12-26)