重度妊娠高血压并发心衰患者的优质护理观察

魏 迁

（沭阳县人民医院生殖医学科，江苏 宿迁 223600）

妊娠高血压是孕妇在妊娠期的常见疾病，主要表现为高血压、蛋白尿、水肿等。重度妊娠高血压对重要脏器功能产生危害，最常见心衰并发症，即心脏后负荷增加的同时心肌收缩力降低造成的急性心衰症候群，如若医护不当对产妇与胎儿的生命安全将产生严重的威胁[1]。本研究对20例重度妊娠高血压并发心衰患者实施优质护理，取得了较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年1月～2019年12月于本院分娩的重度妊娠高血压并发早期心衰产妇40例，根据护理方法分为对照组和观察组，各20例，其中初产妇22例，经产妇18例，年龄24～42岁，平均（33.5±6.3）岁，孕周33～39周。纳入标准：①确诊为妊娠高血压；②出现胸闷、心悸、气短、不能平卧；③符合早期心衰诊断标准，心率＞110次/min，呼吸＞20次/min，两肺底部出现持续性湿啰音，咳嗽后不消失。两组患者年龄、孕周、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有孕妇均于入院后接受解痉、镇静、降压、利尿、扩容等处理，对照组行常规护理，包括监测生命体征、协助医师做好抢救工作、提供舒适病房环境及用药护理。

观察组在对照组基础上采用优质护理。①生命体征监测：患者取半卧位休息，实施心肺功能监测，严密观察心率、呼吸、体温、血氧饱和度及血压等体征变化，尤其是妊娠32～34周、分娩第二产程、产后72 h内等心衰易发时期，当发现患者出现心衰早期症状时，如无诱因的胸闷、倦怠、心慌、气急、呛咳时应及时知会医师干预治疗。同时产前严密观察患者子宫收缩情况，产后密切观察子宫收缩及阴道出血量，如产后出血及时建立静脉通道，补充血容量。②分娩陪护护理：分娩前由责任护士在患者身边24 h陪护，告知患者及家属病情以及疾病相关知识，鼓励患者对分娩充满信心，指导分娩技巧及注意事项，消除不安情绪。同时通过按摩患者腹部，使子宫体充分放松，利于产程顺利。保持会阴部清洁，防止感染。③药物及饮食护理：控制输液滴速，监测患者心率，降低药物诱发早期心衰的风险，分娩后，给予患者缩宫素肌注，口服卡前列甲酯栓。检查宫底及子宫收缩情况，对产后出血量进行评估。鼓励健康饮食，禁易胀气饮食。④环境护理：保证周围环境光线柔和、安静，控制探视人数，对产妇的床单和衣物及时更换。

1.3 观察指标

①观察两组孕妇的宫缩恢复时间、血压恢复控制时间、产后出血量。②进行护理质量评分，从五个方面进行评价，包括护理满意度、基础护理、技术操作、护理舒适度和护理安全，满分100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料经x2检验，P＜0.05示差异显著。

2 结 果

2.1 两组产后恢复情况比较

观察组产后宫缩恢复时间、血压水平恢复控制时间和产后出血量均较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇产后恢复情况比较（）

表1 两组孕妇产后恢复情况比较（）

产后出血量（mL）对照组 20 21.2±5.9 7.2±1.5 701.5±100.1观察组 20 14.4±3.7 5.0±0.8 540.4±87.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 宫缩恢复时间（d）血压水平恢复控制时间（d）

2.2 两组护理质量评分比较

观察组护理质量评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理质量评分比较（）

表2 两组护理质量评分比较（）

组别 n 护理满意度 基础护理 技术操作 护理舒适度 护理安全对照组 20 81.3±6.9 80.2±11.5 79.5±7.6 82.3±11.2 81.1±9.9观察组 20 94.5±7.7 92.0±10.8 94.6±8.4 96.5±9.6 96.0±9.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

妊娠期高血压是产科常见合并症，可在产后恢复正常。若控制不佳发展到重度引起急性左心衰时可显著增加孕妇分娩风险，主要表现为全身小动脉痉挛后缺血缺氧，造成胎盘供血不足，严重可引起死亡[2]。为此，在护理过程中需要采取严格优质的干预措施，以避免不良事件的发生，提高预后效果。

优质护理模式以人性化护理为基础，从患者角度出发，取得患者信任，使患者内心愉悦平静踏实，对控制血压心率、消除焦虑抑郁情绪，提高患者对医护人员的依从性，控制出血等具有积极的影响。由于合并心竭患者的病情变化较大[3]，需护理人员及时监测反馈，消除临床症状，控制病情进展。结果表明，观察组患者宫缩恢复时间、血压水平恢复控制和产后出血量都有明显的改善，有效地控制了病情，避免了心衰发作，说明优质护理可有效控制产后出血，促进血压和宫缩的恢复，同时结合患者实际需要，给予对症护理，患者的满意度较高。杜瑞娟等[4]还观察到优质护理服务能够有效控制出血量的同时缓解患者的疼痛感，对改善患者预后具有重要意义。

综上，优质护理可有效提高护理质量，有利于重度妊娠高血压并发心衰患者的产后恢复，降低产后出血。