经鼻高流量湿化氧疗在中度呼吸道烧伤患者中的应用效果

关 晶，魏文举

（哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

呼吸道烧伤是一种严重烧伤，降低了上呼吸道的气道保护能力并且影响了下呼吸道的通气及换气功能，因此选择可以提供理想温湿化气体，能够保持甚至提高气道保护能力的氧疗装置尤为重要。轻度呼吸道烧伤患者常给予普通鼻塞吸氧配合间断的雾化吸入及口腔护理后基本能痊愈，部分伴随严重上呼吸道梗阻的中度呼吸道烧伤及几乎所有的重度呼吸道烧伤患者进行气管切开行呼吸机辅助呼吸。而未进行机械通气的中度呼吸道烧伤患者往往采用传统的面罩吸氧，但患者实际的吸入氧浓度（FiO2）一般不会超过50%[1]，并且气道湿化主要靠气泡式湿化，温湿度均达不到理想水平，从而使上呼吸道本已受损的粘液纤毛转运系统雪上加霜，加大了院内肺部感染的机率，并且气道湿化不足，气道内的黏膜坏死组织、分泌物等形成结痂，增高了气道阻力，甚至阻塞气管，引起窒息。HFNC作为一种新型的氧疗方式可以提供21%～100%的FiO2，高达60L/min的流量、37℃及100%相对湿度的气体，最初在新生儿撤机拔管后的氧疗中发挥了极为重要的作用[2]，近年在成人患者主要应用于急性呼吸衰竭、心功不全及困难撤机等，在呼吸道烧伤患者中的研究少见，现将HFNC及普通面罩应用于中度呼吸道烧伤患者的临床效果对比如下。

1 一般资料

1.1 临床资料

选取我院急诊2016年9月～2017年5月收治的24例未进行机械通气的中度呼吸道烧伤患者为研究对象，所有患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组12人。两组患者在性别、年龄、APACHE II评分、平均烧伤面积及治疗前的RR、PaO2等基本资料无统计学差异，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准并且患者知情同意。

1.2 方法

将未进行机械通气的中度呼吸道烧伤患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，两组均给予相关的抗休克、抗感染，保持呼吸道通畅等常规治疗。观察组应用HFNC装置，初始浓度设为50%，初始流量设为40L/min，温度为37℃。对照组给予气泡式湿化瓶连接普通面罩吸氧，流量设为6L/min。

1.3 观察指标

记录治疗24h后两组患者的PaO2及RR，统计两组最终的院内肺部感染发生率。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以表示，进行t检验，计数资料采用x2检验。P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组吸氧后24h PaO2、RR显著优于对照组，差异有统计学意义，见表1。院内肺部感染率显著低于对照组，差异有统计学意义，见表2。

3 讨 论

上呼吸道是呼吸系统非特异性防御功能的重要组成部分，能够清除吸入气体中的微生物、尘埃颗粒、有害物质及呼吸道分泌物，在一定程度上起到预防肺部感染的生理屏障作用[3]。呼吸道烧伤严重破坏了上呼吸道的防御功能，普通面罩的气泡式湿化效率较低，输出的湿度仅为38%～48%，输出温度为室温，降低粘液纤毛转运系统的气道廓清能力，增高了感染发生的机率，同时干冷的气体会带走气道分泌物中的水分，易形成痰栓，引起呼吸道梗阻甚至窒息。因此，吸入理想的温湿化气体对中度呼吸道烧伤患者尤为重要。本研究通过对比HFNC及普通面罩的治疗效果，发现HFNC组的院内肺部感染率远低于普通面罩组。由于HFNC装置提供37℃温度，100%相对湿度，44mg/L绝对湿度的理想气体，理想温湿度的气体不仅稀释了痰液，增强了气道粘液纤毛的清理能力，有利于将微粒和微生物向口咽部方向转运并咽下或咳出。同时由于提供的流速高达40L/min，基本满足了患者的吸气需求，装置内配有过滤网，可以隔绝空气中的细菌病毒，切断了感染的空气传播途径，因此观察组比对照组有更低的院内肺部感染率。

观察组有更好的氧合指标主要有下述原因：（1）减少鼻咽部解剖死腔量：持续输出的高流量在呼气周期冲刷残留在口鼻咽部的呼出气，并以新鲜气体替代，间接提高了FiO2，继而提高患者PaO2。（2）提供一定的气道正压，提高呼气末容积：持续的高流量在患者的鼻咽部形成较高的气道压，Parke等测得在35L/min的流量下正常成人鼻咽部的平均压力为2.7cmH2O，最高压力达到8.7 cmH2O，从而对降低气道阻力、扩张肺泡、提高了呼气末容积，降低呼吸功产生一定的作用。

综上所述，对于中度的呼吸道烧伤患者采用HFNC装置吸氧比采用普通面罩吸氧可以更好的改善患者的氧合，并且可以明显减少院内肺部感染，值得在临床中推广应用。

表1 2组患者治疗24h后呼吸指标对比

表2 2组患者院内肺部感染率对比