冯桂萍
(广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科,广东 广州 510120)
循证护理是慎重准确地运用当前所获得的研究证据,根据护理人员的个人技能和临床经验,从患者的实际情况出发,制定护理方案[1]。血浆置换主要是将患者的血液引出体外,分离出血浆和细胞成分,去除血浆部分,然后以同等速度将血浆替代品代替分离出的血浆回输,从而达到减轻病理损害、清除致病物质的目的[2]。由于儿童身体机能较弱,在行血浆置换治疗过程中可能会发生低血压、过敏、凝血、低钙血症等急性并发症,危及患儿生命[3]。有效的干预护理能够减少并发症的发生率。
回顾性分析2014年1月到2017年1月在肾科行血浆置换54例患儿的临床资料。采用抽取双色球的方法随机分为研究组和对照组,各27例。研究组男15例,女12例;年龄2~14岁,平均年龄(8.21±3.05)岁;对照组男16例,女11例;年龄2~14岁,平均年龄(8.14±3.01)岁;两组患儿的临床资料方面具有可比性(P>0.05)。
1.2.1 提出循证护理问题
根据患者在血浆置换中常出现的急性并发症:过敏反应、低血压、出血倾向作为循证护理问题。
1.2.2 应用循证方法寻找问题发生的原因
①过敏反应:主要由于在短时间内,患者体内的异体蛋白与血浆发生变化引起;②低血压:血浆置换过程中部分血液进入治疗管路,有效循环血量减少,血浆蛋白减少,血管内胶体渗透压低;③出血倾向:与凝血功能障碍、血小板丢失、或抗凝剂使用过度有关。
1.2.3 用循证护理的原则评价证据
查阅有关预防血浆置换并发症方面的护理文献,并与积累的护理经验相结合,综合已知理论知识对所查阅资料的可靠性、真实性进行评价,最终确定结论,制定相应的循证护理方案以及护理措施。
对照组患儿应用常规护理,研究组患儿在常规护理上应用循证护理。两种护理方法的对比如表1所示。
表1 两种护理方法的对比
对血管通路情况、治疗相关的症状进行评分,每项为100分,分值越高,表示治疗状况越好[4]。
研究组患儿护理后血管通路情况、治疗相关的症状评分明显低于对照组,差异显著(P<0.05)。
研究组患儿护理后的急性并发症发生率为3.70%,明显低于对照组,差异显著(P<0.05)。
表2 两组患儿护理后的血管通路情况、治疗相关的症状比较分析(,分)
表2 两组患儿护理后的血管通路情况、治疗相关的症状比较分析(,分)
组别 血管通路情况评分 治疗相关的症状评分对照组(n=27) 71.34±6.15 68.52±6.04研究组(n=27) 87.51±8.36 80.06±7.13 t值 8.0958 6.4170 P值 0.0000 0.0000
表3 两组患儿护理后的急性并发症发生情况比较分析[n(%)]
儿童体重轻、循环血量小,易发生血浆置换急性并发症,因此严密观察与应用循证护理早期干预是血浆置换成功的保证,对预防并发症发生极其重要。
过敏反应是常见的并发症,主要与大量输入血浆及白蛋白及滤器的生物相容性有关。表现为颜面、躯干、四肢皮肤发红,瘙痒,呼吸困难,严重可导致过敏性休克死亡[5]。充分预充管路,在术前严格“三查七对”,了解患者有无药物及食物过敏史,操作前常规给予地塞米松5mg静脉推注,严密观察患者病情,防止发生过敏反应。
低血压多为一过性血压下降,于治疗初出现,主要与体内约200mL血液进入治疗管路致使外周血容量减少及体内缩血管反应有关,表现为患者头晕,眼花,脸色苍白,便意等表现[6]。在开始时血流量不宜过大,约在50-70mL左右,然后缓慢阶梯性增加至目标血流量,有助于减少低血压的发生。如发生低血压,立即减慢血泵流速,调整循环量并补充血容量,必要给予血管活性药物。
出血倾向 由于血浆置换过程中,经过肝素化及大剂量血浆置换,常引起血浆中大量凝血物质及血小板丢失,出现出血或原有出血症状加重。血浆置换之前,先查看凝血功能,若凝血功能较差,在保证管路畅通情况下可适当减少抗凝剂的用量;若抗凝剂用量过小则要预防凝血,因此需严密监测患儿的凝血功能及血管通路的情况。
循证护理在儿童血浆置换的实施,对可能引起血浆置换急性并发症的进行了早期干预,有效降低儿童血浆置换患者急性并发症的发生率,增加了患者治疗安全性,提高了护理质量,值得在临床上广泛推广。