妊娠子宫破裂39例临床分析

李宝花

（枣庄市滕州市妇幼保健院妇产科，山东 枣庄 277500）

子宫破裂指子宫体部或是子宫下段破裂，有不完全与完全性子宫破裂两种。二胎政策开放后，妊娠子宫破裂发生率不断上升，严重危害母婴生命安全。国内有关报道[1]显示，孕产妇发生妊娠子宫破裂后，病死率高达12%，胎儿的死亡率高达90%。还有统计数据[2]显示，因子宫破裂死亡的产妇在所有死亡产妇中占6.4%。本院分析妊娠子宫破裂患者的病因、治疗方法、预后情况。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年1月至2018年12月，本院收治妊娠子宫破裂患者39例，回顾患者的各项临床资料，年龄23-38岁，平均年龄（30.56±2.39）岁；初产妇5例，经产妇34例；子宫破裂发生在30周-40周。

1.2 方法

子宫破裂诊断标准[3]：根据子宫是否完全破裂将孕妇分为不完全破裂与完全破裂两种。子宫完全性破裂：子宫肌层与子宫浆膜层全部裂开，子宫腔与腹腔相连通。子宫不完全性破裂：指子宫肌层整层裂开或是部分裂开，但子宫浆膜层保持完整，子宫腔与腹腔未连通。

1.3 统计学方法

所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 子宫破裂发生情况、破裂原因与临床症状

纳入的39例子宫破裂孕妇，完全子宫破裂17例，不完全子宫破裂22例。均经手术确诊。子宫破裂发生原因：39例妊娠子宫破裂孕妇中，剖宫产术后瘢痕子宫引发的32例，非瘢痕子宫引发的7例。有2例是因为胎盘植入穿透导致，1例是双胎导致，2例是子宫肌瘤术后瘢痕子宫导致，2例原因不明。临床症状：31例孕妇有轻微疼痛感，10例孕妇有轻微阴道出血，腹部切口处有轻微压痛感。不具有特异性。附表一。

表1 妊娠子宫破裂孕妇发生子宫破裂的原因（n/%）

2.2 治疗方法与母婴结局

治疗方法：39例妊娠子宫破裂孕妇均经手术治疗，其中行子宫修补术治疗孕妇有30例，行子宫动脉上行支结扎治疗6例，其余术式治疗3例。孕妇结局：产前有3例孕妇出血，产后有16例产妇出血，发生失血性休克产妇有4例，发生膀胱破裂产妇有1例，给予输血治疗的产妇有4例，无产妇进行子宫切除止血，无死亡产妇。胎儿及新生儿结局：其中早产15例，胎死宫内4例，胎儿宫内窘迫7例，新生儿窒息6例，新生儿无死亡例数。

3 讨 论

有文献[4]报道，西方发达国家中孕产妇子宫破裂的发生几率在0.02%至0.8%，不发达国家的孕产妇子宫破裂的发生几率则在1%至1.2%。该研究显示，发达国家孕产妇发生子宫破裂的主要原因是既往子宫手术史，而不发达国家组主要是梗阻性难产导致。但是在妊娠早期或是在妊娠中期基本没有子宫破裂的发生的情况。本研究纳入的39例妊娠子宫破裂孕妇均在30周至40周发生子宫破裂，无妊娠早期与妊娠中期发生子宫破裂患者。与现今女性的健康意识越来越高，在妊娠后定期进行产检等因素有一定关联。

本研究发现，剖宫产术后瘢痕子宫是造成子宫破裂的主要原因，本研究 39例孕妇， 33例孕妇因剖宫产术后瘢痕子宫造成子宫破裂，破裂部位在切口处。临床研究[5]认为，行剖宫产分娩孕妇应该在术后2年-3年子宫切口的愈合状态最佳时，考虑再次妊娠，子宫破裂的风险降到最低。前次剖宫产术后的切口愈合情况直接影响到子宫破裂的风险，术中切口局部血肿，发生感染，最终导致瘢痕组织的弹性不断下降，局部肌层越发薄弱，导致子宫破裂。除剖宫产术后瘢痕子宫，子宫肌瘤剔除术史也是导致子宫破裂的主要原因之一。行子宫肌瘤剔除术，术中需要使用单极电凝或双极电凝止血，或电切断肌瘤周围的血流，导致子宫肌层受到热损伤，子宫肌层薄弱，结缔组织增生，再次妊娠很容易发生瘢痕裂开的现象。因此，术中做好创面缝合，预防子宫肌层血肿能够促进子宫创面愈合。一旦发现先兆性子宫破裂，需要立刻抑制子宫收缩，开展剖宫产手术。一旦确诊子宫破裂，需要立刻输血、输液，准备抢救，不管孕妇腹中胎儿是否存活都需要立刻手术，才能将损失降到最低，尽可能的挽救产妇生命。

综上可知，分析妊娠子宫破裂的发生原因，加强临床诊断，早期给予干预，是改善子宫破裂孕妇母婴结局的唯一方法。