绝经期女性取环术中联合应用米非司酮与米索前列醇的效果

丁雅宁

泰安市妇幼保健院（儿童医院）计生服务科，山东泰安 271000

作为一种有效的节育方法， 宫内节育器已经变成了很多育龄女性使用的主要节育工具。 女性的卵巢功能在绝经之后会不断衰退，再加上雌激素水平变低，其宫颈部位开始萎缩，甚至有些会发生封闭现象，所以在取环的时候非常困难[1]。 由于宫内节育器的长时间放置，很多妇女在取环的过程中会发生节育器部分嵌顿的现象， 这些妇女在取环术中面临着很难的痛苦。 为了顺利地完成取环术，在正式取环之前，需要采用一些扩张和软化宫颈的药物对患者进行治疗，从而保证取环的成功率[2-3]。 基于此，该文特选择2018年1 月—2019年3 月该院收治的施取环术的绝经期女性病例90 例作为研究对象，对米非司酮与米索前列醇联合应用在绝经期女性取环术中的效果进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的实施取环术的绝经期女性共计作为该次研究纳入的对象。 按照随机数字表法将这些患者划分为常规治疗组和联合用药组，每组45 例。 在伦理委员会批准的前提下，该次研究得以展开，所有患者均对该次研究知晓同意，并且在知情同意书中签字确认。 常规治疗组在年龄方面最上限为70 岁，最下限为46 岁，中位年龄为（54.2±1.1）岁，在绝经年限方面最上限为15年，最下限为1年，中位年限为（6.5±1.5）年；联合用药组在年龄方面最上限为70 岁，最下限为46 岁，中位年龄为（53.8±1.2）岁，在绝经年限方面最上限为14年，最下限为1年，中位年限为（6.3±1.3）年。 在上述基本资料方面两组患者比较并差异无统计学意义（P＞0.05），具备了实施组间比较的条件和基础。

1.2 方法

通过常规术前准备的方式对常规治疗组进行术前准备，然后取环，主要为进行常规术前检查，对患者的放环史、绝经史进行详细询问和记录，并且通过B 超等将宫腔内节育器在其体内的位置明确下来[4-5]。

在常规治疗的基础上， 通过口服米非司酮与米索前列醇对联合用药组患者进行术前准备，然后取环，具体方法为让患者在手术之前服用米非司酮 （国药准字H20083780；规格：10 mg）与米索前列醇（生产批号：国药准字H20000668；规格：0.2 mg），具体服用方法为：在手术之前口服米非司酮，每天早晚各服用1 次，早上服用剂量为50 mg，晚上服用剂量为25 mg，共计服药2 d，在服药的时候要注意服药前后都要至少保证2 h 的空腹时间。在第3 天，让患者使用米索前列醇，剂量为200 μg，通过生理盐水对其表面予以浸润处理，然后在患者阴道后穹隆部位塞入药物，在1 h 之后针对患者实施取环手术[6]。

1.3 评价指标

对两组患者的取环成功率进行评价， 具体评价标准如下：①顺利：患者的宫颈口没有进行扩张处理直接取出节育器；②困难：患者需要通过辅助扩弓器才可以取出节育器；③失败：没有取出患者体内的节育器[7]。 其中顺利+困难=成功。

对两组患者的手术相关指标进行观察和比较， 主要包括手术时间、术中出血量、疼痛情况等。 其中疼痛情况采用视觉模拟评分法进行评价， 患者获得的分数越高表明其疼痛程度越高。

对两组患者的并发症情况进行观察和比较， 主要为残留、感染。

1.4 统计方法

该次研究的所有数据均采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，其中计数资料使用（%）表示，计量资料使用（±s）表示，使用χ2检验与t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 成功率

常规治疗组达到了88.9%的取环成功率，联合用药组达到了97.8%的取环成功率。联合用药组的取环成功率明显高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组成功率比较Table 1 Comparison success rate between two groups

2.2 手术相关指标

联合用药组的手术时间、 术中出血量和疼痛评分等均明显低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组手术相关指标比较（±s）Table 2 Comparison of surgery-related indicators between two groups（±s）

表2 两组手术相关指标比较（±s）Table 2 Comparison of surgery-related indicators between two groups（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 疼痛情况（分）常规治疗组（n=45）联合用药组（n=45）t 值P 值13.1±2.4 3.5±1.2 3.726＜0.05 14.5±4.2 3.9±2.8 3.358＜0.05 7.6±0.5 5.1±0.3 4.041＜0.05

2.3 并发症

常规治疗组达到了11.1%的并发症发生率，联合用药组中没有出现并发症。联合用药组的并发症发生率明显低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组并发症比较Table 3 Comparison complications between two groups

3 讨论

现在育龄妇女的主要避孕方式之一就是安置宫内节育器，其具有非常理想的节育效果，因此在我国的育龄妇女中得到了广泛应用[8]。 安装了宫内节育器的妇女在绝境之后需要将节育器取出，很多妇女由于对手术怀有恐惧心理，再加上害怕疼痛，因此往往在绝经很多年后才会导医院进行取环手术，这样就进一步加大了取环术的难度[9]。

作为孕激素受体拮抗剂， 米非司酮可以加快宫颈软化，有效地结合孕激素受体，促进胶原纤维的肿胀和讲解过程，并且进一步抑制子宫颈胶原的车程，从而有效地扩张和软化子宫颈，这样就降低了取环的难度。 米索前列醇则可以对宫颈纤维细胞起到刺激作用， 从而使宫颈胶原的分解速度加快，使宫颈胶原囊间隙进一步加大，从而起到使宫颈松弛和扩张的效果[10]。 与此同时，通过阴道给药的方式可以有效地减少药物的不良反应， 确保了治疗的安全性。 两种药物联合应用可以起到协同作用，具有更加明显的扩张和软化宫颈的作用[11]。 在该次研究中，通过常规术前准备的方式对常规治疗组进行术前准备， 通过口服米非司酮与米索前列醇对联合用药组患者进行术前准备，结果显示，联合用药组取环成功率达到了97.8%的,明显优于常规治疗组88.9%的取环成功率（P＜0.05）；联合用药组的手术时间（3.5±1.2）min、术中出血量（3.9±2.8）mL 和疼痛评分（5.1±0.3）分均明显低于常规治疗组（13.1±2.4）min、术中出血量（14.5±4.2）mL 和疼痛评分（7.6±0.5）分（P＜0.05）；联合用药组的并发症发生率0.0%明显低于常规治疗组11.1%（P＜0.05）。 这一结果表明，绝经期女性取环术中联合应用米非司酮与米索前列醇具有很好的效果。吴艳[12]在研究中发现：观察组（联合应用米非司酮联合米索前列醇）的取环患者取环成功率（98.0%）、术中出血量（4.2±0.5）mL、手术时间（6.8±3.6）min、优于对照组（常规治疗）的患者取环成功率85.0%、术中出血量（11.8±2.6）mL、手术时间（15.6±5.6）min，手术时间（6.8±3.6）min（P＜0.05），其结果与该次研究结果基本一致，印证了该文的研究观点。

综上所述， 绝经期女性取环术中联合应用米非司酮与米索前列醇具有很好的效果， 可以有效地提升取环成功率，并且改善患者的各项手术指标。