经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床研究

范杰

兖矿新里程总医院骨科，山东邹城 273500

胸腰段脊柱骨折属临床骨科中一类较常见的骨折疾病，此部位发生骨折，不仅为患者机体带去极大痛苦，更影响其正常生活质量，消磨人的意志。 对此，及早地治疗介入尤为重要。 时下，临床针对此类疾病首推外科手术介入治疗，常见的治疗理念为早期手术减压内固定，可有效恢复患者骨折端组织结构，恢复椎管有效容积，促脊柱生物力学稳定，改善神经压迫并遏制继发性脊柱损伤，临床疗效确切[1]。 随之现代医学对微创理念的不断探索，推出经皮椎弓根螺钉内固定术，临床具备切口小、术中出血量少、操作可行、患者恢复快等优势，已成为胸腰段脊柱骨折疾病的治疗常用手段[2-3]。 为论证该术式的临床可行性，分析其疗效价值，该院2017年1 月—2018年6 月该症确诊患者96 例作研究对象，并全部采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗，收集疗效指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳该院96 例确诊为胸腰段脊柱骨折的患者作研究对象，采用经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗方案。 其中男患者53 例，女患者43 例；年龄分布23～76 岁，平均年龄（47.58±6.79）岁；致伤原因：高处跌落29 例、重物砸伤26例、交通事故22 例、其他19 例；骨折部位：L122 例、L219例、L316 例、T1115 例、T1224。

纳入标准：①所有患者入院均经系统诊断，确诊为胸腰段脊柱骨折；②所有患者均系初发骨折；③入院前未经任何对症治疗；④知晓该次研究全部内容，并自愿加入且经该院伦理委员会批准；⑤可配合参与全程研究，包括后续的院外随访调查。

排除标准：①不满足上述纳入标准者；②哺乳、妊娠期女性；③合并其他部位骨折者；④患有严重器质性病变者；⑤患有严重的精神类疾病或认知功能异常；⑥凝血功能障碍或疤痕体质等手术不耐受者。

1.2 方法

所有患者接受经皮椎弓根螺钉联合连接棒内固定治疗。 术前常规准备，如实验室检查患者血常规、凝血功能，影像学检测患者患处骨折情况等。 待确认患者手术耐受可前提下，获取患者或其家属同意后，执行外科手术介入治疗。 帮助患者取俯卧过伸位，腹部悬空，术中常规消毒铺巾，气管插管麻醉并待效果满意后，正式开启手术。经C臂X 线机对患者上下椎弓根及损伤节段椎体体表投影进行标记。 于患者上下椎两侧椎弓根连线水平处各作一约1.5 cm 的后正中纵形切口，逐层分离组织，两侧分离深筋膜浅层， 采用软组织扩张器于距离正中位约1.5 cm 处由细至粗对椎旁肌行钝性扩张，并安装保护套管。 将进针位取于横突与上关节突交合点下方3～5 mm 处，常规进针穿刺至椎体前中柱，经影像学手段确认导针位置直至满意。以空心钻沿克氏针钻孔至椎体，旋入AF 系统后开口椎弓根螺钉。 以磨钻与刮匙制备椎板间植骨床，取规格合适的连接棒，将连接棒经上位螺钉皮肤切口插至椎旁肌深层，贴椎板插至下位螺钉。进行椎板植骨。椎弓根螺钉开口端植入连接棒固定上下位螺钉，锁紧螺钉并延长连接棒，对上下椎间隙及压缩的椎体进行常规复位。 影像学探查伤椎弓根位置， 于对侧沿椎弓根钻孔至伤椎前壁1/3 位，经细至粗行椎弓根骨孔扩张， 经由植骨漏斗将松质骨粒植入伤椎。相同手段予对侧上下椎两侧椎弓根以固定。术后予以患者常规抗感染治疗，指导患者卧床休息，提供针对性术后护理，并鼓励患者科学的功能锻炼，促疾病更好地恢复。 患者在院期间，做好相关疗效指标的采集工作，并于患者出院前确定院外联系方式， 开展为期1年的院外随访工作。

1.3 观察指标

①观察患者手术前后及术后1年的椎体前后缘高度与Cobb 角情况。

②安全性：主要观察患者术后感染、脊髓损伤等术后可能出现的并发症情况，评估患者治疗安全性。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用频数和百分比表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后椎体前后缘高度及Cobb 角改善情况

全部96 例胸腰段脊柱骨折患者行经皮椎弓根螺钉内固定术治疗，其椎体前后缘高度较之术前提升显著，且Cobb 角较之术前显著下降（P＜0.05），提示经经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱骨折，术中疗效确切，见表1。

表1 手术前后椎体前后缘高度及Cobb 角改善情况比较（±s）Table 1 Comparison of vertebral anterior and posterior margin height and Cobb angle improvement before and after surgery(±s)

表1 手术前后椎体前后缘高度及Cobb 角改善情况比较（±s）Table 1 Comparison of vertebral anterior and posterior margin height and Cobb angle improvement before and after surgery(±s)

组别 椎体前缘高度（%）椎体后缘高度（%）Cobb 角（°）术前（n=96）术后（n=96）t 值P 值32.16±3.62 93.45±2.71-132.799 0.000 73.15±5.34 96.58±1.85-40.621 0.000 25.37±1.25 4.79±0.76 137.836 0.000

2.2 手术后与术后1年椎体前后缘高度及Cobb 角改善情况

全部96 例接受经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的胸腰段脊柱骨折患者，经术后1年观察，发现平均椎体前后缘高度较之1年前略微变化，而Cobb 角较之1年前略微变化，但变化幅度呈小范围，差异无统计学意义（P＞0.05），提示经经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱骨折疾病，远期预后同样疗效确切。

表2 手术后与术后1年椎体前后缘高度及Cobb 角改善情况比较（±s）Table 2 Comparison of vertebral anterior and posterior edge height and Cobb angle improvement after operation and one year after operation(±s)

表2 手术后与术后1年椎体前后缘高度及Cobb 角改善情况比较（±s）Table 2 Comparison of vertebral anterior and posterior edge height and Cobb angle improvement after operation and one year after operation(±s)

阶段 椎体前缘高度（%）椎体后缘高度（%）Cobb 角（°）术后（n=96）术后1年（n=96）t 值P 值93.45±2.71 92.82±2.28 1.743 0.083 96.58±1.85 96.13±1.64 1.783 0.076 4.79±0.76 4.88±0.62 0.899 0.370

2.3 患者术后不良反应发生情况

据统计，96 例患者中， 术后发生风险事件者达6 例，占比6.25%（6/96），具体见下：术后感染4 例，占比4.17%（4/96）；脊髓损伤2 例，占比2.08%（2/96）。 所有患者无死亡现象发生，经一定周期的住院休养后均痊愈出院。

3 讨论

近年来，高强度的工作环境，加之骨质疏松人群的扩张、意外事故发生率的增多，致各类骨折疾病发生率呈现递增趋势。 胸腰段脊柱骨折属临床骨科疾病中一类常见病，同样具有高病发率[4]。

该病的发生与发展， 不仅为患者机体带去严重疼痛创伤，更损及患者生活质量，摧残患者身心意志，不利国人健康水平提升。 针对此类骨折患者，基于手术耐受可的前提下，临床主张外科手术干预。近年来，随之医学水平的不断提升，针对骨折疾病的治疗也逐渐趋于完善。 内固定术被临床学者推举为时下高效且热门的一类骨折对症治疗手段，可有效促骨愈，帮助患者实现更佳的疾病转归。

提及骨科诊疗领域的伟大革新，不得不论及“微创”理念。 微创手术历经数十年头的发展，现于临床已获较为完善的优化。 因微创手术自身所具备的创口小、术中出血量低、 术后恢复快等优点， 而关受临床医患的认可与推崇。 该文所论及的经皮椎弓根螺钉内固定术，正是基于微创理念逐渐完善而来。

解剖学已证实，椎弓根系人椎体、椎板间重要连接结构。 胸腰椎部位结构特殊，经外伤力侵及，可致生理弧度骨折[5]。 临床学者指出[6-7]，针对胸腰段脊柱骨折患者，采用该术式可取得令人满意的疗效， 可将椎体前后缘高度分别改善至（93.62±2.18）%、（95.49±1.78）%，且可将Cobb 角改善至（4.75±0.67）°。 正如该次研究结果显示：术后1年，患者椎体前后缘高度、Cobb 角分别改善至 （92.82±2.28）%、（96.13±1.64）%、（4.88±0.62）°， 可见该术治疗下，所有患者椎体前后缘高度及Cobb 角均获显著改善，且远期预后同样疗效确切，安全性高。 分析其原因为：该术式的治疗机制是经由解放患者局部生理结构， 进实现患处活动限制的解除，改善患者持续存在的疼痛应激，促神经功能恢复与组织结构重建。 经由螺钉在伤椎椎弓根进行固定，保障了脊柱的稳定性，促进了椎体骨密度的增加。骨密度增加后，螺钉与骨质的接触面积也随之增加,这样不仅使得螺钉在椎体内的固定强度加强， 还为螺钉与脊柱的融合提供了稳定的环境， 保障了椎板与椎体间的连接。但该次所选患者术后出现4 例感染、2 例脊髓损伤，考虑可能与医者术中操作有关， 同时术后预防性使用抗生素也有助于降低术后感染。

总结手术优势，可囊括为以下几点：①该术临床操作简便，手术疗效确切；②该术针对多类胸腰段脊柱骨折患者均适用，手术适应范围广；③微创小切口，术中出血少，术中无需广泛剥离椎旁肌，避免术后椎旁肌失神经支配，有效预防肌纤维疤痕组织的形成，满足美观效果；④手术可在保障肌纤维充分舒张与伸展的前提下， 获得有效的椎管减压效果。 正因如此多优势集于一身，故临床将该术式被广泛应用于胸腰段脊柱骨折患者的治疗中[8-9]。 而欲获良好手术疗效， 更要求施术者自身需具备良好的解剖学知识与丰富的临床手术经验， 熟练利用影像学辅助手术，优化手术时间，提升治疗质量，与上文所述基本一致。

综上所述， 推荐临床针对胸腰段脊柱骨折疾病采取经皮椎弓根螺钉内固定术治疗， 可为患者提供较满意的近期预后疗效，且远期预后水平同样令人满意，手术安全性较高。