探讨功能性电刺激联合快速步行训练对脑卒中偏瘫患者的效果

马宏城

天津康复疗养中心康复科，天津市 300191

随着神经发育疗法的普及，中枢神经系统损伤引起的运动功能障碍可通过一定的抑制手段逐步恢复，但大多数脑卒中患者仅采取康复治疗仍无法较好的解决运动功能障碍，特别是病程超过1年以上的患者无法坚持完成较长距离的行走，故如何快速促进偏瘫患者恢复运动功能是临床研究的侧重点[1]。目前，已有相关报道显示，功能性电刺激(Functional Eleetrieal Stimulation,FES)可通过各类肌肉刺激重建患者神经功能，促进脑卒中偏瘫患者恢复下肢运动功能，已获得较好疗效[2]。但有关PES结合快速步行训练改善脑卒中偏瘫患者运动功能障碍的临床研究报道较少。鉴于此，本文选取24例脑卒中偏瘫患者，给予PES结合快速步行训练，旨在探讨联合训练的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某院2016年3月—2019年3月接诊的脑卒中偏瘫患者48例。经医学伦理委员会批准，随机分为两组，各24例。对照组男16例，女8例；年龄48～76岁，平均年龄(57.25±6.43)岁；病程4～20d，平均病程(13.37±3.25)d；病因：脑血栓6例、脑梗死10例、脑出血8例；合并高血压17例，高脂血症7例；左侧偏瘫10例，右侧偏瘫14例。观察组男18例，女6例；年龄49～75岁，平均年龄(58.04±6.27)岁；病程5～22d，平均病程(14.03±3.41)d；病因：脑血栓5例、脑梗死10例、脑出血9例；合并高血压18例，高脂血症6例；左侧偏瘫13例，右侧偏瘫11例。组间对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：符合《中国脑血管病一级预防指南》[3]中脑卒中诊断标准，经头颅CT或MRI证实；首次发病，且为单侧肢体功能障碍；未有过专门平衡功能训练；签署知情同意书。(2)排除标准：伴糖尿病病史10年以上；既往有癫痫史；合并传染性疾病或下肢骨关节疾病者；短暂性脑缺血、可逆性缺血性神经功能缺损；神经系统障碍或意识障碍者；不耐受电刺激/快速步行训练者。

1.3 方法 患者入院后均给予常规药物治疗，并由专业康复治疗师指导其进行康复治疗。对照组行快速步行训练，观察组在此基础上联合FES理疗：(1)快速步行训练：包括5组减重跑台快速步行训练和1组平地快速步行训练，减重跑台快速步行训练采用 YB-JZB-4型减重步行训练器及其医用慢速跑台(上常州市友邦医疗康复器材有限公司)，3min/组，2次/d，5d/周；平地快速步行训练测试10MWT，若跑台上以此速度步行<4min，可降低速度(>舒适步行速度)。为保证安全，有负重装置，但无减重作用。(2)FES理疗：采用2台M329969型FES治疗仪[西化仪(北京)科技有限公司]，利用时间转换器连接成4通道治疗仪，将电极放在患侧胫前肌、股四头肌、腘绳肌及小腿三头肌运动点上。患者取健侧卧位，患肢垂悬。输入参数为30Hz，脉宽0.3ms，最大耐受刺激20～30mA，模拟正常人步行时肌肉收缩程序进行步行训练，30min/次/d，5d/周。两组均治疗4周。

1.4 观察指标 (1)采用生理耗能指数(PCI)[4]评价患者治疗前、治疗4周步行时量耗能情况，患者静坐3min后测定该状态下心率，然后以最快速度在平地上(直线距离20m)持续往返3min，记录患者步行距离及心率，计算3min步行速度。PCI=(步行3min心率—静态心率)(bts/min)/步行速度(m/min)。(2)治疗前、治疗4周后测量患者10m最大步行速度(10MWT)，在直线距离16m的平地上标记起点、3m、13m及终点，记录患者从3～13m所需的时间，测量3次取最快值作为最大步行速度。(3)治疗前、治疗4周后测量患者6min步行距离(6MWT)，在平地直线行走6min，测量3次，取平均值。(4)生活自理能力：采用日常生活活动能力评定量表(MBI)评估患者治疗前、治疗4周后的生活自理能力，包括吃饭、穿衣、洗漱、活动等10项，100分表示完全自理；75～95分轻度功能缺陷，但不影响自理能力；50～70分中度功能缺陷，自理能力丧失1/3以上；25～45分重度功能缺陷，自理能力丧失2/3以上；<20分极严重功能缺陷，完全丧失自理能力。

2 结果

2.1 PCI、10MWT及6MWD对比 治疗前，两组PCI、10MWT及6MWD对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周，两组PCI低于治疗前，10MWT、6MWD高于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后PCI、10MWT及6MWD对比

注：与组内治疗前对比，aP<0.05。

2.2 生活自理能力对比 治疗前，对比两组患者生活自理能力，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组MBI评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后MBI评分对比

3 讨论

脑卒中会导致患者机体各项功能降低，形成偏瘫，对其踝、足等部位控制能力降低，胫前肌肌力下降，踝背伸不足，运动控制能力差，长期痉挛等造成步态异常、平衡障碍、步行易摔倒；且长期运动功能降低还会增加再次卒中、心血管疾病等的风险，大大降低患者生活质量，故早期恢复脑卒中偏瘫患者的运动功能具有重要意义。

快速步行训练是临床脑卒中偏瘫患者康复治疗的基础，可在一定程度上改善患者异常步行能力，通过合理且适当的步行训练，不仅可以调节大脑皮质运动区的运动功能，也可提高患者的协调性，增加肌肉和关节的运动从而反向调节中枢神经系统，促进机体运动及皮肤的冲动输入，预防失用性综合征的发生，避免肌肉萎缩和肢体痉挛，提高患者的生活自理能力[5-6]。减重跑台是临床实施快速步行训练的重要器械，其运用运动训练原则结合患者实际身体状况不断调整训练任务、训练强度，相比于传统步行训练效果更好，适应范围更广。但单独实施快速步行训练仍有部分患者无法较好的解决运动功能障碍，特别是脑卒中病程超过1年的患者，其固定异常步行模式无法坚持较长距离的行走，故针对此类患者需结合其他方法加强其步行能力。FES是临床改善脑卒中患者步行能力的创新型治疗方法，其利用一定强度的低频脉冲电流，按照预先设定的程序刺激患者肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，从而达到改善或恢复患者被刺激肌肉或肌群的运动功能[7]。目前该应用已成功运用于踝关节控制障碍及偏瘫足下垂中，证实其可增加踝背伸肌力和活动度、有效降低肌张力，改善患者步行和运动能力；同时FES还可改善卒中后患者的步态，提高步速，降低步行时的生理消耗。本文显示，治疗后，观察组PCI低于对照组，10MWT、6MWD高于对照组，MBI评分高于对照组，表明采用FES联合快速步行训练相比于单独快速步行训练，更有利于改善脑卒中偏瘫患者运动功能，降低生理损耗，提高生活自理能力。分析其原因在于FES可刺激下肢腓总神经兴奋，产生胫前收缩，防止胫前肌肉萎缩，同时利用胫前肌肉收缩产生的交互抑制效应，减轻或阻断屈趾肌痉挛，从而产生踝背伸及外翻功能，增强患者运动功能，改善自理能力；同时结合快速步行训练刺激股二头肌使膝关节屈曲，可调整步态的整体功能，增加患者的步行耐力和步行距离，减少生理耗损[8]。

综上所述，FES联合快速步行训练可有效增强脑卒中偏瘫患者的运动功能，减少生理耗能，提高生活自理能力。