小儿豉翘清热颗粒联合阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂在治疗急性扁桃体炎患儿中的应用

赵洪波

天津市滨海新区妇女儿童保健和计划生育服务中心 300270

小儿急性扁桃体炎是一种因葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等感染引发的临床儿科常见急症。该病具有一定传染性，一年四季均可发病，其中春冬季节发病率较高。吞咽困难、高烧、食欲不振、咽痛等是患儿常见症状，扁桃体红肿、咽部充血是主要临床体征，对患儿的身心健康和生长发育构成威胁[1-2]。本文以78例急性扁桃体炎患儿为观察对象，分析小儿豉翘清热颗粒联合阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年5月—2018年1月诊治的78例急性扁桃体炎患儿为观察对象。纳入标准：符合《儿童急性扁桃体炎诊疗临床实践指南》[3]中急性扁桃体炎诊断标准；年龄为5～12岁；有吞咽困难、发热、咽痛等临床表现者；查体显示扁桃体红肿发炎者；患儿家属知情并签署同意书。排除标准：肝肾功能严重不全者；入组前接受其他药物治疗者；合并免疫系统障碍疾病者；依从性差者。此研究已获得我院医学伦理委员会批准。依据随机数字表法分为对照组和联合组，每组39例。对照组患儿中，男23例，女16例；平均年龄(7.46±1.25)岁；病程13～42h，平均病程(24.56±7.13)h；扁桃体肿胀程度：Ⅱ度24例，Ⅲ度12例，Ⅳ度3例。联合组患儿中，男21例，女18例；平均年龄(7.54±1.17)岁；病程12～45h，平均病程(25.03±6.72)h；扁桃体肿胀程度：Ⅱ度21例，Ⅲ度15例，Ⅳ度3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均接受消炎抗菌、退热、营养支持和维持水电解质平衡等常规对症处理。同时，对照组采用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(7∶1)(生产厂家：南京臣功制药股份有限公司，规格：0.228 5g×8包，批准文号：国药准字H20010694)治疗，口服，根据患儿年龄，5～7岁1包/次，>7岁 1.5包/次，均2次/d。联合组在对照组治疗基础上，联合给予小儿豉翘清热颗粒(生产厂家：江苏济川制药有限公司，规格：2g×6袋，批准文号：国药准字Z20050154)治疗，口服，根据患儿年龄，5～10岁3～5g/次，>10岁 6g/次，均3次/d。两组药物治疗时间均为3d。

1.3 观察指标 (1)临床疗效评价[4]：参照《中药新药临床研究指导原则》，根据患儿治疗3d内临床症状改善情况和体温恢复情况，将临床疗效分为显效、有效和无效三个等级。显效：临床症状明显好转，体温恢复正常；有效：临床症状有所改善，体温明显降低；无效：临床症状无任何改善，甚至加重。总有效率=(总病例数-无效病例数)/总病例数×100%。(2)临床症状：退热时间、咽痛缓解时间、脓性分泌物消退时间、咽充血消退时间。(3)不良反应：肝功能异常、恶心、呕吐、伪膜性结膜炎、药物性皮疹、中性粒细胞减少。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 联合组临床疗效总有效率(89.74%)明显高于对照组(71.79%)，两组比较差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患儿临床症状对比 联合组患儿退热时间、咽痛缓解时间、脓性分泌物消退时间和咽充血消退时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床症状对比

2.3 两组患儿不良反应情况对比 联合组不良反应总发生率(5.13%)略低于对照组(17.94%)，两组比较差异无统计学意义(χ2=3.140，P=0.076>0.05)。见表3。

表3 两组患儿不良反应情况对比 [n(%)]

3 讨论

急性扁桃体炎属上呼吸道感染疾病，具有发病急、病情重等显著特点，统计数据显示[5]，其发病率高达22%。该病发病人群多见于年龄在7～10岁范围内儿童，且因病情具有反复性，患儿常伴有淋巴组织和咽喉黏膜炎性反应，治疗不及时有引发急性中耳炎、扁桃体周围脓肿等并发症。阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂是一种青霉素类抗生素复方制剂，由阿莫西林和克拉维酸钾组成，具有较强抗菌效果，较低耐药性，较高生物利用度。其中阿莫西林通过阻碍细胞壁多肽生物合成过程，发挥消炎抗菌功效；克拉维酸钾可有效结合青霉素类的β-内酰胺抗生素，导致细菌酶活性丧失，从而发挥消炎抗菌的作用。但实验研究及临床实践显示，多种细菌混合感染比例增加及抗生素滥用现象普遍，降低了药物敏感性，患儿病情易反复发作，且并发症发生率明显增加。从中医理念分析，急性扁桃体炎属“喉痹”范畴，治疗原则在于清热解毒、疏散风热。小儿豉翘清热颗粒由连翘、淡豆豉、炒栀子、厚朴、半夏、薄荷、甘草、柴胡、黄芩、荆芥、大黄、赤芍、青蒿、槟榔组成，方中连翘、薄荷、柴胡具有透邪解表清热的作用，荆芥、淡豆豉辛温，具有加强解表清热的功效，炒栀子、黄芩泻火清心，槟榔、厚朴、大黄可清胃肠瘀热，半夏能止呕，赤芍、青蒿清热凉血，诸药共同作用，发挥清热导滞、疏风解表的功效[6]。本文结果显示，与阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂单药治疗相比，联合用药治疗的患儿临床疗效总有效率高，各临床症状改善时间短，不良反应总发生率低。该结果符合类似研究报道。

总之，小儿豉翘清热颗粒联合阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂可明显提高急性扁桃体炎患儿临床疗效，改善症状体征，减少不良反应发生率，具有较高临床应用价值。