不同甲氨蝶呤给药途径联合微创保守手术对输卵管妊娠的疗效对比分析

姜圆圆

河南省开封市妇产医院妇产科 475000

输卵管妊娠是一种常见的异位妊娠类型，对患者具有较大的不良影响，为此需要予以及时有效的治疗[1]。目前的保守治疗方式主要包括注射甲氨蝶呤与微创保守治疗等，然而若想提升患者的临床治疗效果，则需要将注射甲氨蝶呤与微创保守治疗进行联合使用[2]，并且需要注重甲氨蝶呤的给药途径与时间[3]。本文将不同甲氨蝶呤给药途径联合微创保守手术对输卵管妊娠的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2018年9月我院收治的108例输卵管妊娠患者，依照不同的治疗方式将其分为对照组与试验组。对照组54例，年龄为24～35岁，平均年龄为(29.5±4.9)岁，停经天数为34～49d，平均天数为(41.5±0.1)d；试验组54例，年龄为25～35岁，平均年龄为(29.9±5.1)岁，停经天数为35～49d，平均天数为(41.8±0.1)d。家属在了解相应的治疗与护理方式后签署知情同意书，两组患者之间的一般资料差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)经B超诊断均符合异位妊娠的临床标准[4]；(2)经阴道彩超显示包块最大直径不超过5cm。

1.3 排除标准 (1)合并严重的血液系统疾病；(2)患有严重的子宫畸形症状。

1.4 方法 微创保守治疗：对患者进行气管插管全麻，于脐上8～12mm位置做横切口，为患者建立气腹，并维持腹压于12～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，使用10mm的Trocar进行穿刺，将腹腔镜置入腹腔中，于麦氏点、反麦氏点行第2、3穿刺口并保守治疗，主要包括如下内容：(1)输卵管伞端挤出术。在腹腔镜的辅助下使用钳夹将输卵管壶腹部夹住，并向伞端进行数次挤压，以便将血凝块与妊娠物排出；之后取出操作孔，使用吸引器将积血吸出，使用1L 生理盐水对盆、腹腔进行反复冲洗。(2)输卵管开窗取胚术。沿着平行于输卵管纵轴方向，对输卵管最肿胀及最薄弱予以充分电凝，长度为1～2cm，之后将输卵管切开，以便将妊娠囊充分暴露，之后将其取出，使用1L生理盐水对管腔进行反复冲洗。若无出血现象后则取出仪器并予以缝合。对照组在术后取出妊娠物后注射MTX(国药准字H20066518，山西普德药业有限公司)，将20mg的MTX与2ml 生理盐水进行混合，之后将其注射于妊娠部位的浆肌层。试验组术前注射MTX，注射剂量为50mg/kg，并于24～48h后予以微创保守手术。

1.5 观察指标 (1)手术时间、术中出血量、β-HCG恢复时间。(2)PEP发生率、输卵管通畅情况。(3)治疗前后分别抽取患者4ml静脉血，运用化学发光分析法的测量其β-HCG与P含量。

2 结果

2.1 患者的手术时间、术中出血量、β-HCG恢复时间比较 与对照组相比，试验组的手术时间与β-HCG恢复时间明显较短，术中出血量明显较少，差异显著(P<0.05)，见表1。

2.2 患者的PEP发生率、输卵管通畅情况比较 试验组的PEP发生率明显较低，输卵管通畅率明显较高，差异显著(P<0.05)，见表2。

2.3 患者治疗前后的β-HCG与P含量情况比较 治疗前，

表1 患者的手术时间、术中出血量、β-HCG恢复时间比较

表2 患者的PEP发生率、输卵管通畅情况比较[n(%)]

两组患者的β-HCG与P含量无差异(P>0.05)；治疗后，试验组的β-HCG与P含量明显降低，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 患者治疗前后的β-HCG与P含量情况比较

3 讨论

输卵管妊娠十分常见，并且具有较大危害，目前主要采用微创保守治疗方式，但此种方式无法完全将输卵管内妊娠物取出，进而导致患者发生持续性异位妊娠现象，因此为提升患者的治疗效果，需要联合其他方式进行共同治疗[5]。

甲氨蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物，其主要的作用机制在于能够以高亲和力与二氢叶酸还原酶的催化部分结合，对该酶使二氢叶酸还原为四氢叶酸的过程予以抑制，从而对DNA的合成形成干扰，最终对妊娠时增殖的滋养层细胞予以有效的杀灭[6-8]。依据实验结果可知，试验组的手术时间与β-HCG恢复时间明显较短，术中出血量明显较少，PEP发生率明显较低，输卵管通畅率明显较高，并且治疗后的β-HCG与P含量明显降低，主要原因在于在术前注射甲氨蝶呤能够有效地阻断新鲜绒毛组织的局部血供，进而能够有效降低术中渗血的发生率，无须进行反复的电凝止血，可在较大程度上降低对输卵管的不良损伤，因而能够使患者获得良好的治疗效果。

综上所述，本文认为相比于术中注射MTX，术前注射MTX联合微创保守手术对输卵管妊娠的治疗具有显著疗效，可作为治疗输卵管妊娠的首选联合治疗方式。但临床医生仍然需要加强研究，从而更进一步的提升治疗效果，使患者能够正常妊娠。