个性化A常数优化人工晶体植入术后目标屈光状态的临床研究

叶善文 杨杰华 周仕芬

广东省博罗县人民医院眼科 516100

白内障是老年人群中常见的眼科疾病，直接造成患者视力低下，严重的会引起患者失明，手术是治疗白内障的主要方法，总体手术治疗效果尚可[1]。结合当前临床文献报道与分析，人工晶体是目前矫正无晶体眼屈光最有效的治疗措施[2]。整个手术治疗期间，手术方法的选择以及个体差异都会影响到治疗效果。临床文献指出通过对个性化A常数进行优化，有利于改善屈光状态[3]。本文以我院2017年2月—2019年2月收治的100例白内障患者为观察对象，对其治疗资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2019年2月我院收治的100例白内障患者，男55例，女45例，年龄53～80岁，平均年龄(67.23±3.92)岁。所有患者均为双侧白内障，未合并其他眼科疾病，治疗前告知患者手术治疗方案，患者知情并同意进行本次研究，不同患者有完整的诊断、治疗资料。

1.2 方法 角膜曲率使用电脑验光仪获取数据，眼轴长度使用ALCONocuscanA超仪测量，借助仪器自带工具，通过SRK-T公式计算出输出的人工晶状体(IOL)度数，测量并计算完成后记录相关数据。左眼透明角膜切口在鼻上方，右眼透明角膜切口在颞上方，切口均为3.2mm，然后对患者实施超声乳化白内障吸出联合植入折叠人工晶状体。所有患者左侧眼睛植入的人工晶状体主要依据常规SRK-T公式计算与预测结果，选择与预测结果最接近的人工晶状体并完成植入。厂家A值为118.4。左侧眼睛完成手术后等待至少72h后方可进行右眼手术。右眼手术期间根据左侧眼睛术后屈光状态，如过矫或者欠矫(x)，以此完成人工晶状体度数调整，其中调整后的A常数值为A’=A+x。按照患者左侧眼睛治疗后实际情况与前期预测结果，其中预测值为使用SRK-T公式计算结果，真实值则是术后72h验光结果，通过差异性得到优化后的常数A。根据调整后的优化常数A对所有患者右侧眼睛进行手术。所有手术均由同一人员完成。

1.3 观察指标 (1)对比不同患者眼轴情况；(2)对比术前不同患者屈光资料数据及其预测值；(3)对比实际人工晶状体植入与屈光状态；(4)对比治疗后视力恢复状态。

1.4 统计学方法 有专人负责所有数据分析，并通过软件SPSS21.0进行分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同患者眼轴情况 100例患者经过眼轴检查，其中70例为正常眼轴(N组)、15例为短眼轴(S组)、15例为长眼轴(L组)。

2.2 术前不同患者屈光资料数据及其预测值 相同眼轴患者术前左眼、右眼在对应的曲率、轴长以及预测值方面差异无统计学意义(P>0.05)，数据见表1。

表1 术前不同患者屈光资料数据及其预测值分析

2.3 实际人工晶状体植入与屈光状态数据分析 相同眼轴患者左眼与右眼在实际植入方面存在差异性(P<0.05)；不同眼轴患者在治疗后的左眼与右眼屈光状态方面存在显著差异(P<0.05)，数据见表2。

表2 实际人工晶状体植入与屈光状态数据分析

2.4 治疗后视力恢复情况 所有患者治疗前左侧与右侧视力差异较小(P>0.05)，治疗完成后经过视力矫正，左侧与右侧眼睛视力均明显提高，右侧矫正后的视力状况明显优于左侧眼睛，差异有统计学意义(P<0.05)，数据见表3。

表3 治疗前后矫正视力情况

3 讨论

白内障多见于老年人群，与此同时，白内障为常见致盲原因之一[4]。目前超声乳化联合人工晶体植入手术在白内障治疗中应用较多，有效的治疗可帮助患者恢复视力，提高患者生活质量[5-6]。

白内障术后理想的屈光状态是进行视力矫正的关键，但具体操作过程中因为受到较多因素影响，造成白内障治疗后屈光状况不够理想，其中人工晶状体常数A就属于影响屈光状态的常见原因之一[7-8]。

白内障应用人工晶状体植入术前，会借助仪器以及软件对屈光状态进行预测，但是人工晶状体植入后，实际的屈光状态同预测结果会出现差异，根据这种差异性事先对晶状体常数A做出调整，实现优化，最大限度帮助患者达到理想的屈光状态。

结合本文结果，白内障患者中有70.00%眼轴正常，短眼轴与长眼轴各占到15.00%。通过对每位患者左侧实施手术，根据术前与术后的屈光状态差异，然后对右侧眼睛手术的人工晶状体常数A进行调整，之后完成手术治疗。根据研究结果，患者左侧与右侧实际植入人工晶状体存在差异，且右侧眼睛术后屈光状态更具优势，证实通过对常数A的优化更有利于白内障患者达到理想屈光状态。术后矫正视力恢复方面，患者左侧与右侧视力均有提高，但是右侧视力提升更明显，提示通过帮助白内障患者在治疗后达到理想屈光状态，配合有效的视力矫正措施，能够提高患者视力，帮助患者恢复光明。

不同白内障患者眼轴长度可能存在不足，因而需要调整的A值也有不同，其中正常眼轴需要调整的A值较小，而长眼轴患者需要对A值调整的幅度较大，通过左侧眼睛计算出预测值与真实值的差异，然后用于右侧眼睛治疗期间晶状体常数A的调整。通过采取个性化的A常数能够充分考虑不同患者个体差异对治疗的影响[9]。

综上所述，白内障患者通过实施个性化A常数能够优化人工晶体植入术后目标屈光状态，帮助患者改善视力状况。