热敏灸联合佐匹克隆对卒中后睡眠障碍患者睡眠质量的影响*

赖永金 马淑娟 魏 威

江西省龙南县中医院 341700

卒中后睡眠障碍是脑卒中常见的并发症之一，发病率为20%～40%，临床主要表现有嗜睡、失眠、睡眠呼吸障碍等，不但对患者的情绪及生活质量具有影响，而且可阻碍患者神经、肢体、语言功能恢复，甚至可诱导脑卒中复发[1]。临床治疗多采用药物疗法，但效果欠佳，而祖国传统中医在治疗睡眠障碍方面具有丰富的经验，目前针灸已被广泛应用于临床，安全性高且效果显著[2]。本文旨在探讨热敏灸联合佐匹克隆对卒中后睡眠障碍患者睡眠质量的影响。具体如报道下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年9月—2019年8月本院收治的80例卒中后睡眠障碍患者，根据随机数表法分为两组，各40例。对照组男25例，女15例；年龄47～75岁，平均年龄(61.31±6.72)岁；疾病分型：脑梗死24例，脑出血16例。观察组男24例，女16例；年龄44～72岁，平均年龄(60.89±6.43)岁；疾病分型：脑梗死26例，脑出血14例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医符合《中国脑血管病防治指南》[3]脑卒中的诊断标准、《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]失眠诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导》[5]中风病诊断标准。

1.3 入选标准 (1)纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②未服用影响中枢神经系统药物者；③均签署知情同意书。(2)排除标准：①卒中前已诊断出睡眠障碍者；②卒中后有严重认知功能障碍者；③对研究使用药物过敏者。

1.4 方法 所有患者针对脑卒中给予脑梗死或脑出血常规治疗，对照组在此基础上口服佐匹克隆(齐鲁制药有限公司，国药准字H10980163，规格：7.5mg)7.5mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上联合热敏灸治疗，具体方法：取百会穴、大椎穴、肾俞穴和涌泉穴，从上往下，使用艾炷行单点或双点温和灸，自觉热感渗透，灸至热敏灸感消失。两组患者均以10d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.5 观察指标 (1)疗效[6]：①痊愈：睡眠恢复正常或夜间睡眠时间≥6h；②显效：夜间睡眠时间增加≥3h；③有效：夜间睡眠时间增加<3h；④无效：不符合上述标准。(2)睡眠质量：治疗前、治疗2个疗程后，分别应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[7]从睡眠质量、入睡时间、睡眠效率等7个维度评估患者睡眠，每个维度评分0～3分，总分21分，评分与睡眠质量呈反比。(3)生化指标：治疗前、治疗2个疗程后，采集患者外周静脉血液，制备血清，应用高效液相—电化学检测器检测5-羟色胺(5-HT)水平，应用酶联免疫吸附法检测脑源性神经营养因子(BDNF)水平。

2 结果

2.1 疗效 观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2= 4.501，P=0.034。

2.2 睡眠质量 治疗后，两组PSQI评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 生化指标 治疗后，两组5-HT、BDNF水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

表2 两组睡眠质量对比分)

表3 两组治疗前、后5-HT、BDNF水平变化对比

注：与同组治疗前相比，aP<0.05。

卒中后睡眠障碍的发病机制尚未完全明确，现代医学认为与解剖学、神经生化、社会心理等多种因素相关：(1)解剖学因素：脑卒中损伤的部位不同对睡眠的影响也不同，有研究表明基底节区、脑干、额叶、皮质下白质的脑卒中睡眠障碍发生率较高；(2)神经生化因素：脑组织损伤引起神经递质紊乱，导致睡眠调节机制被破坏；(3)社会心理因素：脑卒中的症状、治疗负担等引起患者不良情绪，导致睡眠障碍[8]。

5-HT是广泛存在于大脑皮层质及神经突触内的吲哚衍生物，对情绪具有调节作用，BDNF是广泛存在于中枢神经系统内的神经营养作用蛋白质，可增加突触可塑性，促进神经发生，改善神经功能，两种生化指标可有效判断脑卒中患者的心理状况及神经功能。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，PSQI评分较低，5-HT、BDNF水平较高，表明热敏灸联合佐匹克隆有助于调节患者情绪，改善其神经功能，提高睡眠质量。目前，现代医学多采用西药治疗卒中后睡眠障碍，其中佐匹克隆作为第三代环吡咯酮类催眠药较为常用，其对苯二氮卓受体具有高度选择性，与之结合可起到镇静催眠的作用，同时佐匹克隆还具有松弛肌肉、抗焦虑的作用，可有效提升患者睡眠质量，且服用后可被机体迅速吸收，1.5～2h即可达到血药浓度峰值，经肝脏代谢后，约80%药物可排出体外，次晨残余作用较小，不良反应较少发生。祖国传统中医将卒中后睡眠障碍归于“不寐”“梦魇”等范畴，其主要病机在于患者卒中后气血亏虚、阴阳不和，故可使用针灸调和阴阳，促进气血再生。热敏灸取穴百会、大椎、肾俞和涌泉，其中百会穴为百脉汇聚之处，可调节大脑功能，通达阴阳脉络，调节机体阴阳平衡；大椎穴属督脉，督脉统摄全身阳气，故该穴可清阳明之里，启太阳之开，和解少阳；肾俞是常用的足太阳膀胱经腧穴，热敏灸可温补肾阳、填精益髓；涌泉穴位于足底部，下接地气以滋阴，可用于平衡阴阳，故诸穴配伍热敏灸，可促进血液循环，调节阴阳，安抚神志[9]。现代医学认为热敏灸百会穴可增加脑组织血液供应量，增强血管弹性，调节自主神经的兴奋性，同时可改善神经递质分泌，从而改善睡眠[10]。

综上所述，对卒中后睡眠障碍患者采用热敏灸联合佐匹克隆治疗有助于提高治疗效果，改善患者睡眠。