超声乳化联合玻璃体腔注药治疗白内障合并湿性老年性黄斑变性的临床效果

田思佳，王骞，朱俊英，张蕾，屈林

(暨南大学附属郑州医院/郑州市第二人民医院 眼科，河南 郑州 450000)

白内障和湿性老年性黄斑变性(wet agerelated macular degeneration，WAMD)均为临床常见的老年性疾病，发病率随年龄增长而升高[1-2]。白内障和WAMD多同时发生，超声乳化、玻璃体腔注药虽可缓解患者的临床症状，但对白内障合并WAMD患者进行单一手术或药物治疗的效果欠佳。基于此，本研究分析超声乳化联合玻璃体腔注药治疗白内障合并WAMD的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审批通过。选取2016年4月至2019年4月暨南大学附属郑州医院(郑州市第二人民医院)收治的62例白内障合并WAMD患者，按随机数表法分为对照组和观察组，每组31例。患者及家属均签署知情同意书。对照组：男18例，女13例；年龄55～70岁，平均(66.28±1.81)岁；左眼14例，右眼17例；后囊下混浊8例，晶状体核性混浊9例，皮质性混浊14例。观察组：男17例，女14例；年龄54～69岁，平均(65.71±1.53)岁；左眼15例，右眼16例；后囊下混浊9例，晶状体核性混浊9例，皮质性混浊13例。两组性别、年龄、发病部位、混浊类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准:(1)确诊为白内障合并WAMD；(2)存在中心视力下降、视物模糊等临床症状；(3)符合超声乳化适应证；(4)无麻醉禁忌；(5)单眼患病。排除标准：(1)合并眼眶周围皮肤破损；(2)合并青光眼等其他眼部疾病；(3)合并眼部严重感染；(4)既往有相关手术史；(5)术前最佳矫正视力>0.5；(6)其他原因所致黄斑区视网膜增厚；(7)既往有玻璃体腔内注药禁忌证；(8)存在高血糖、高血压等严重慢性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 对患者进行玻璃体腔注药治疗：使用盐酸丙美卡因滴眼液(美国爱尔康有限公司，批准文号H20160133)表面麻醉，于角膜缘后约3.5 mm睫状体平坦部进针，向玻璃体腔内注射0.5 mg(0.05 mL)雷珠单抗(美国诺华公司，批准文号S20110085，每毫升含10 mg雷珠单抗)，注射完毕后使用无菌棉签压迫注射点密闭。

1.3.2观察组 对患者进行超声乳化联合玻璃体腔注药治疗，具体如下。超声乳化：使用盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，于透明角膜11点钟处做隧道切口(约3.0 mm)，2点方向做角膜辅助穿刺口，在前房注入黏弹剂，连续居中环形撕囊，囊膜口直径5.5～6.0 mm，行水分离后以超声乳化吸除晶体核，吸除周边残留皮质，囊膜抛光，注入黏弹剂，使用人工晶体推注系统将人工晶体植入晶状体囊袋，吸除残留黏弹剂，使光学面居中，恢复前房后水封切口。后行玻璃体腔注药，玻璃体腔注药方法同对照组。

1.4 观察指标(1)术前、术后6个月黄斑中心凹厚度。(2)术前、术后6个月视力改善情况。

2 结果

2.1 黄斑中心凹厚度两组术前黄斑中心凹厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月，两组黄斑中心凹厚度均较术前降低，观察组黄斑中心凹厚度较对照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后黄斑中心凹厚度比较

注：剔除对照组脱落病例2例，剔除观察组脱落病例1例。

2.2 视力改善情况两组术前视力水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月，观察组视力水平优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组视力改善情况比较[n(%)]

注：剔除对照组脱落病例2例，剔除观察组脱落病例1例。

3 讨论

现阶段，临床治疗白内障合并WAMD以抑制疾病进展和缓解临床症状为主要原则。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)为白内障合并WAMD调节因子之一。雷珠单抗属于以VEGF为靶点的抗新生血管药物。玻璃体腔内注射雷珠单抗能有效维持玻璃体腔内雷珠单抗的药物浓度，发挥生物学效应，结合并抑制VEGF活性异构体和相关降解产物，减轻视网膜黄斑区毛细血管渗透性，降低黄斑中心凹厚度[3-5]。超声乳化具有手术创伤小、术后恢复快等优势，可减轻机体创伤，减轻对眼内角膜等相关邻近组织的影响。本研究结果显示，术后6个月两组黄斑中心凹厚度均较术前降低，观察组黄斑中心凹厚度较对照组低，观察组视力水平优于对照组。这表明联合治疗可发挥手术和药物的双重作用，更有助于降低黄斑中心凹厚度，提高患者视力水平。

综上所述，采用超声乳化联合玻璃体腔注药治疗白内障合并WAMD患者可降低黄斑中心凹厚度，改善视力水平，值得临床推广应用。