全面护理干预对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气时间及患者家属护理工作满意度的影响

李晓慧

(长葛市人民医院 重症监护室，河南 许昌 461000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是由于慢性阻塞性肺疾病感染而使病情持续恶化，使气喘、伴发热、咳嗽等临床症状明显加重。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭致死率高，机械通气治疗该疾病效果显著，可有效缩短康复进程，改善预后[1]。机械通气时间长易引发肺炎[2]，因此，通过护理干预缩短机械通气时间十分必要。本研究选取64例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，分组对比，旨在探讨全面护理干预对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气时间及患者家属护理工作满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2018年10月长葛市人民医院收治的64例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根据入院时间分为常规组和研究组，各32例。常规组：男20例，女12例；年龄为65～85岁，平均(77.59±4.19)岁；文化程度为小学及以下11例，初中14例，高中5例，大专及以上2例。研究组：男21例，女11例；年龄为65～85岁，平均(77.68±3.43)岁；文化程度为小学及以下12例，初中13例，高中6例，大专及以上1例。两组一般资料(性别、年龄、文化程度)均衡可比(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》诊断标准[3]；(2)合并Ⅱ型呼吸衰竭；(3)采取机械通气治疗；(4)知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)有明显精神障碍；(2)患有机械通气禁忌证；(3)面部畸形或手术创伤。

1.3 护理方法两组均接受抗炎、抗感染、平喘、祛痰等基础治疗，并使用无创呼吸机(武汉中科新松科技有限公司)辅助治疗，在此基础上常规组接受常规护理干预，研究组在常规组基础上接受全面护理干预。(1)气道护理：定期检查固定人工气道，进行气道湿化，并根据患者耐受度调整湿化液剂量及推注速度。保持气道清洁、通畅，及时清除口腔分泌物及呕吐物，经常协助患者更换体位，若患者存在痰液较多、咳嗽无力、卡痰等情况，及时吸痰。定期进行呼吸管道消毒处理，并按时倒出冷凝水，预防吸入性肺炎。撤机前进行呼吸锻炼，增加肺活量，预防撤机后呼吸不畅。(2)心理护理：AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗需用到无创呼吸机，且患者不能进食，语言沟通受到限制，易产生焦虑、恐惧、烦躁、紧张情绪。治疗前对患者心理状态进行评估，积极沟通，随治疗进程了解患者心理变化，鼓励其表达自己的内心感受，引导患者保持轻松、乐观情绪，对心情低落、抑郁、沮丧者进行心理疏导，减轻对疾病的恐惧，缓解紧张情绪，树立治疗信心，促进积极配合治疗。(3)营养支持：以功能化、个体化为原则维持体质量，胃肠外营养与胃肠内营养联合以改善营养状况，适当增加脂肪供能。(4)健康教育：由于患者及家属对相关疾病治疗措施缺乏认知，护理过程中采取口头宣教、视频播放、发放宣传手册等健康教育模式，提高患者家属对疾病的认知，促使其掌握疾病相关知识，提高治疗依从性。与患者及家属交流，解答其遇到的问题，指导进行自我护理。

1.4 观察指标(1)机械通气时间。(2)家属护理工作满意度。自制家属护理工作满意度调查问卷，包括专业护理能力、护理水平、服务态度等。分值为0～100分，91～100分为非常满意，71～90分为较满意，0～70分为不满意。非常满意、较满意计入护理满意度。

2 结果

2.1 机械通气时间护理后研究组机械通气时间为(7.68±3.43)d，常规组机械通气时间为(13.56±5.12)d。研究组机械通气时间短于常规组(t=5.397，P<0.001)。

2.2 家属护理工作满意度护理后研究组家属护理工作满意度高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组家属护理工作满意度比较(n，%)

3 讨论

相关研究表明，机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切，但由于该疾病患者多为老年人，对疾病相关认知不足，治疗依从性和自控能力较差，影响预后恢复，因此需通过科学全面的护理干预对患者进行指导，提高遵医行为，预防病情恶化[4]。

由于常规护理干预以疾病为中心，以改善临床症状为主，对患者关注较少，忽略患者感受，因此人性化全面护理干预在临床治疗及康复进程中的作用越发凸显[5]。全面护理干预以AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为中心，包括气道护理、心理护理、营养支持、健康教育、社会及家庭支持等方面，可缩短康复进程，提高护理质量。护理过程中患者易出现焦虑、抑郁、心情低落等负面情绪，影响治疗效果。心理护理可引导患者保持轻松乐观情绪，对其进行心理疏导，减轻对疾病的恐惧，树立治疗信心，提高遵医行为。由于患者及家属对疾病相关知识及治疗措施缺乏认知，护理过程中采取口头宣教、视频播放、发放宣传手册等健康教育模式，提高患者对疾病的认知，促使其掌握疾病相关知识，提高治疗依从性。另外，虽然机械通气治疗效果显著，但长时间通气易引发肺炎，对患者身心健康造成影响。本研究还显示，研究组机械通气时间短于常规组，表明全面护理干预可缩短机械通气时间，有利于降低并发症发生风险。护理后研究组家属护理工作满意度高于常规组，表明全面护理干预应用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可提高家属护理工作满意度，有利于护理工作的进一步开展。

综上所述，全面护理干预应用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可缩短机械通气时间，提高家属护理工作满意度，有利于护理工作的进一步开展。