眼轮匝肌切除联合外眦固定术治疗痉挛性下睑内翻的效果

谭龙潭，王秉林

(河南宏力医院 烧伤整形科，河南 新乡 453400)

痉挛性下睑内翻多发于老年人，因老年人眼睑全层组织、眶周组织水平、垂直方向松弛，并多伴有眼轮匝肌肌源性病理变化，易增加痉挛性下睑内翻发病率[1]。目前，临床对痉挛性下睑内翻以手术矫正为治疗原则，眼轮匝肌切除为既往临床治疗痉挛性下睑内翻的常用术式，可切除眼轮匝肌，达到手术矫正的目的，但术后面中部组织重力作用等因素均会导致下睑外翻，影响临床治疗效果。如何有效固定，降低术后下睑外翻、下睑移位风险成为临床研究重点。基于此，本研究选取64例痉挛性下睑内翻患者，探讨眼轮匝肌切除联合外眦固定术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审批通过。选取河南宏力医院2017年11月至2019年2月收治的64例痉挛性下睑内翻患者，按手术方案分为研究组(32例)与对照组(32例)。研究组男18例，女14例；年龄51～69岁，平均(57.87±3.29)岁；病程7个月～5 a，平均(3.74±0.60)a；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.13±1.09)kg·m-2。对照组男19例，女13例；年龄52～68岁，平均(58.37±3.04)岁；病程8个月～5 a，平均(3.90±0.54)a；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.36±1.04)kg·m-2。两组基线资料(年龄、性别、病程、体质量指数)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经眼科检查、裂隙灯检查及临床确诊为痉挛性下睑内翻；(2)单眼患病；(3)存在眼睑痉挛、流泪等临床症状；(4)符合手术指征并拟行手术治疗；(5)无麻醉禁忌；(6)无严重营养不良等皮肤系统疾病；(7)患眼附近皮肤无破损、感染；(8)患者及家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)既往有眼睑手术史；(2)合并高眼压症等其他眼科疾病；(3)合并眼部急性炎症；(4)病历资料不完整；(5)严重依从性差；(6)伴有认知障碍或有精神疾病。

1.3 治疗方法两组均接受眼部常规消毒，铺巾，使用亚甲蓝于距下睑缘2 mm处平行睑缘标记皮肤切口线，外眦角下方向颞下方沿皮纹延长10 mm，平行睑缘水平切口，向颞下方延长，在外眦处形成三角形皮瓣，局麻，按设计线切开眼睑皮肤、眼轮匝肌，充分分离眼轮匝肌、睑板，直至睑板下缘，使用6-0可吸收缝合线，进针处为切口上唇眼轮匝肌内，出针处为睑板下缘眶隔、下睑缩肌组织，内翻缝合。对照组直接缝合皮肤切口。研究组使用6-0可吸收缝合线，将三角皮瓣顶端眼轮匝肌固定于眶外缘后方骨膜上，在切口张力减小后使用7-0缝合线缝合皮肤切口。两组术后均涂用妥布霉素眼膏，加压包扎，术后24 h冰敷术区，术后7 d拆除皮肤缝合线。

1.4 观察指标(1)治疗效果。(2)并发症发生率。随访6个月，统计两组睑外翻、眼睑外置异常发生情况。

1.5 疗效评估标准优：术后3个月，睑缘内唇、泪点紧贴眼球表面，眼睑位置正常，睫毛不触及眼球；良：睫毛不触及眼球，泪点无移位，但睁眼时下睑缘轻度外翻；差：睫毛触及眼球，泪点存在溢泪、移位现象，睁眼、闭眼时存在眼睑明显外翻。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据，治疗效果和并发症以率(%)表示，行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 优良率研究组优良率(96.88%)较对照组(78.13%)高(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 并发症研究组脱落病例1例；对照组脱落病例2例。研究组睑外翻1例；对照组睑外翻2例，眼睑外置异常1例。研究组并发症发生率[3.23%(1/31)]与对照组[10.00%(3/30)]比较，差异无统计学意义(χ2=1.142，P=0.285>0.05)。

3 讨论

痉挛性下睑内翻主要由眼轮肌匝正常牵引作用丧失、过紧眼部包扎、睑缘部轮匝肌痉挛等因素所致。手术为现阶段临床的主要治疗措施。眼轮匝肌切除内翻缝合能使睑缘外层组织有效向外下方移位，并能通过切断眼轮匝肌，增强皮肤、筋膜、眶隔张力，矫正下睑内翻状态[2-3]。眼轮匝肌切除虽能增强垂直方向张力，但术后眶区瘢痕牵引等多方面因素共同作用，易引发睑外翻并发症，在改善患者预后方面效果欠佳[4-6]。

外眦固定术因能有效重建下睑等优势在临床得到广泛应用，可增加下睑肌肉张力，改善下睑缩肌无力、眶隔松弛，从诱发因素上根治疾病，并降低术后眶区瘢痕牵引影响，保障眼睑位置正常[7]。本研究针对痉挛性下睑内翻患者予以眼轮匝肌切除联合外眦固定术，结果显示，研究组优良率(96.88%)较对照组(78.13%)高，说明二者联合可提高优良率。外眦固定术能对外眦角下方眼轮匝肌深层悬吊，降低面中部组织牵引影响，有效控制睑裂形状，降低术后下睑移位和睑外翻发生风险。本研究结果还显示，研究组并发症发生率(3.23%)与对照组(10.00%)相比，差异无统计学意义，提示眼轮匝肌切除联合外眦固定术并发症发生率低。此外，在行眼轮匝肌切除联合外眦固定术过程中，还应注意：(1)在分离眼轮匝肌过程中，应指导患者尽量注视头顶方向，以有效去除多余皮肤及多余眼轮匝肌，提高手术效果；(2)术者应具备较高专业技术能力和丰富经验，严谨掌握手术细节，避免因手术操作不到位，影响手术治疗效果，增加并发症发生风险；(3)在固定三角皮瓣顶端眼轮匝肌时，禁止固定到眶缘外侧，避免外眦角、眼球分离，且固定需具有较高牢靠性，避免术后外眦固定线松脱。

综上所述，眼轮匝肌切除联合外眦固定术应用于痉挛性下睑内翻患者中，可提高优良率，且并发症发生率低，值得临床推广应用。