新冠肺炎合并双侧胸腔积液1例

郭鑫福 郭佳琪 王艳艳 任俊美

摘 要：2019年12月以来，在湖北武汉出现了原因不明肺炎，2020年1月12日，世界卫生组织（WHO）将引起这次肺炎疫情的新型冠状病毒暂时命名为“2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCOV）”[1].2020年2月22日，国家卫健委发布通告，将““新型冠状病毒肺炎”英文名称修订为“COVID-19”，中文名称保持不变[2]。

关键词：新冠肺炎;合并双侧胸腔积液

我院作为新型冠状病毒肺炎（COVID-19）定点收治医院，自2020年1月24日以来共收治新冠肺炎确诊病人26例，其中1例在治疗过程中出现双侧胸腔积液，现报告如下。

1 病例介绍

患者、马某、女性、32岁，长期居住在武汉;2020年1月23日与其家人自驾车回芜湖老家，后居家隔离，2020年2月1日出现发热（体温38.4℃）、干咳、乏力、就诊外院发热门诊，留观，经专家会诊疑似新冠肺炎于2月3日收治我院;查体：神清，精神一般，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，两肺呼吸音粗糙，腹部平软，辅助检查：血象示白细胞3.1x109/L、淋巴0.4x109/L、中性0.7x109/L，咽试子：2019-nCOV-RNA阳性，CT示双肺多发磨玻璃样影，考虑间质性病变;入院第二天确诊COVID-19，给予抗病毒（克力芝与干扰素雾化吸入）及抗炎等对症处理，1天后复查CT示双肺炎症，无胸水见图1。2月6日再次CT复查示双侧肺炎，少量胸水见图2。2月9日复查CT双侧明显胸水，见图3，经积极抗病毒，小剂量激素及消炎等对症处理，至2月14日复查CT双肺炎症，胸腔积液明显吸收，咽试子2019-ncov-RNA间隔48小时两次阴性。综合以上临床特点及实验室检查，胸部CT检查。可以明确诊断，住院治疗18天。符合出院标准。

2 讨论

胸部影像学检查作为临床早期确诊疑似病例的重要手段之一，方便快捷，是本病不可或缺的诊断与评价手段。胸部X线易漏诊，而高分辨率CT扫描能准确观察到次级肺小叶等肺组织细微结构，并能发现肺部磨玻璃密度影及网格状阴影等细微病变[3]，首选推荐高分辨率CT扫描。新冠肺炎胸部影像学检查，早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见「4」。龚晓明等[5]报道33例确诊COVID-19患者，有3例见双侧少量胸腔积液。我院采用低剂量HRCT检查确诊COVID-19患者26例，发现1例（3.8%）双侧少量胸腔积液。本例患者在住院治疗第5天出现病情加重，发热、咳嗽明显，复查CT提示双肺炎症伴双侧少量胸腔积液。有报道[6]病毒性肺炎很少引起胸腔积液，只有当病情严重累及到胸膜，引起胸膜炎或反应性炎症时，才会因炎性渗出导致胸腔积液。笔者报道此例，旨在提醒临床医生在临床治疗观察过程中，若出现病情变化，如咳嗽频繁或加重，需警惕胸腔积液的发生。

参考文献

[1]WHO.NovelCornavirus-China EB/OL].[2020-1-12].http：//www.who.int/csr/don/12-january-2020-novel-coronavirus-china/en/.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会.国家卫生健康委关于修订新型冠状病毒肺炎英文命名事宜的通知[EB/OL].[2020-02-22].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/33393aa53d984ccdb1053a52b6bef810.shtml.

[3]向守洪，戚跃勇，秦芬，等.肺部磨玻璃结节的低剂量HRCT筛查与诊断[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2019，12（4）：507～509.DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2019.04.025.

[4]中華人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）[EB/OL].[2020-03-03].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989/files/ce3e6945832a438eaae415350a8ce964.pdf

[5]龚晓明，李航，宋璐，等.新型冠状病毒肺炎（COVID-19）CT表现初步探讨.放射学实践，2020，35（3）：262

[6]仝贺，徐园园，杨波，等.新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的HRCT影像诊断价值.国际医学放射杂志.2020;43：4

作者简介：

郭鑫福，（1970，11-），性别：男，民族：汉，籍贯：安徽芜湖，职称：主治医师，职务，副主任，科室：影像科，学历：大专，研究方向：医学影像，毕业于：皖南医学院。