新生儿窒息后酸中毒与多脏器功能损伤相关性分析

林广玉　杨婕　邓秋敏　叶小霞　李晓兰

【摘要】 目的：分析新生儿窒息后酸中毒与多脏器功能损伤的相关性，旨在获得指向性的指标为复苏后治疗提供有效指导。方法：选取2016年1月-2020年2月本院新生儿科收治的84例新生儿窒息患儿。比较不同pH、BE值患儿脏器损伤情况;分析pH、BE值与脏器损伤的相关性。结果：pH与BE值越低，患儿脏器损伤、重度脏器损伤数目及死亡例数越高（P<0.05），其中pH<6.95、BE<-25 mmol/L时，患儿死亡率最高。新生儿窒息后pH、BE值与患儿脏器损伤、重度脏器损伤数目及死亡例数均呈负相关（P<0.05）。结论：新生儿窒息后酸中毒程度与多脏器功能损伤密切相关，影响患儿的预后。酸中毒越严重，脏器损伤数目越多，其中pH<6.95、BE<-25 mmol/L时提示患儿死亡率最高，预后极差。

【关键词】 新生儿窒息 酸中毒 多脏器功能损伤

Correlation Analysis between Acidosis and Multi-organ Functional Injury after Neonatal Asphyxia/LIN Guangyu， YANG Jie， DENG Qiumin， YE Xiaoxia， LI Xiaolan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-037

[Abstract] Objective： To analyze the correlation between acidosis and multi-organ functional injury after neonatal asphyxia， in order to obtain directional indicators to provide effective guidance for post-resuscitation treatment. Method： A total of 84 cases of neonatal asphyxia admitted to the department of neonatology in our hospital from January 2016 to February 2020 were selected. The organ damage of children with different pH value and BE value were compared. The correlation between pH， BE value and organ damage was analyzed. Result： The lower the pH and BE value， the higher the number of organ injury， severe organ injury and death cases （P<0.05）.When pH<6.95 and BE<-25 mmol/L， the mortality rate was highest. After neonatal asphyxia， pH and BE were negatively correlated with the number of organ injuries， severe organ injuries and death cases （P<0.05）. Conclusion： The degree of acidosis after neonatal asphyxia is closely related to the multi-organ functional injury， which affects the prognosis of children. The more severe the acidosis， the more the number of organ injuries. When pH<6.95 and BE<-25  mmol/L， the mortality rate is the highest and the prognosis is extremely poor.

[Key words] Neonatal asphyxia Acidosis Multi-organ functional injury

First-authors address： Dianbai District Peoples Hospital of Maoming， Maoming 525400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.009

新生兒窒息（neonatal asphyxia）是临床产科常见的危急症，产程中各种因素导致的新生儿出生1 min后出现的无自主呼吸、呼吸抑制，进而产生进行性的低氧血症、酸中毒等，影响患儿的新陈代谢，损伤脏器，诱发系统功能障碍[1-2]。目前，主要利用新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析等指标对患儿的窒息程度及预后进行评估，但是很少利用动脉血气分析评估酸中毒对脏器损伤的影响[3-4]。本文旨在通过对新生儿窒息后酸中毒与多脏器损伤相关性分析，获得指向性的指标，为复苏后的治疗，减轻对患儿脏器的损伤提供有效指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2020年2月本院新生儿科84例新生儿窒息患儿作为研究对象。纳入标准：出生后1 min Apgar评分≤7分;出生5 min后仍旧未建立有效的自主呼吸，且Apgar评分≤7分，其中轻度窒息为Apgar评分4～7分，重度窒息为Apgar评分≤3分。排除标准：新生儿败血症、先天性心脏病及硬肿症;合并出血性疾病及消化系统疾病（坏死性小肠结肠炎）;先天性肾病引起的酸中毒;临床资料不全。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 入院后立即清除患儿呼吸道内分泌物，保持道畅。如果黏稠羊水和胎粪堵塞时，在喉镜直视下用导管吸出，声门口黏液或胎粪用棉签卷出，尽快建立呼吸，根据症状严重程度行气管插管、气囊面罩复苏、药物辅助复苏，复苏过程中要严密监测患儿的生命体征，注意保暖、预防感染、合理喂养，预防并发症的发生。入院24 h内清晨空腹留取尿液及抽取血液样本。采用比浊法检测患儿尿蛋白，试剂盒由绍兴美迪康生物技术有限公司提供;采用比色法检测尿肌酐浓度（Cr），试剂盒由上海群己生物科技有限公司提供;采用二乙酰一肟法尿素测定法检测血尿素氮（BUN），试剂盒由深圳市雷诺华科技实业有限公司提供;采用赖式比色法，检测谷丙转氨酶，试剂盒由德国Roche Diagnostics GmbH公司生产;pH、BE值均采用全自动血气分析仪检测。

1.3 判定标准 酸中毒标准：以pH、BE值评估酸中毒情况，正常pH范围为7.35～7.45，正常BE范围为

-3～3 mmol/L，pH<7.35和/或BE<-3 mmol/L，判定新生儿窒息后酸中毒[5]。脏器损伤程度判定标准见表1。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;相关性分析采用Spearman相关。以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 男48例，女36例;胎龄27～40周，平均（37.12±1.95）周;早产儿14例，足月儿70例;出生体重1 100～4 200 g，平均

（2 701.34±500.38）g;剖宫产34例，顺产50例;入院日龄6.89～20.67 h，平均（15.08±6.86）h;其中妊娠期高血压疾病5例，胎位异常15例，胎膜早破23例，胎盘异常8例，羊水粪染51例，脐绕颈或全程扭转等异常31例，宫内窘迫13例;复苏情况：气管插管+复苏球褒给氧43例，胸外脏按压11例，机械辅助通气30例;血气分析：pH（7.12±0.20），BE（-10.48±3.98）mmol/L;84例均诊断为酸中毒，死亡19例。

2.2 不同pH值脏器损伤情况 pH值越低，患儿脏器损伤、重度脏器损伤数目及死亡例数越高，差异均有统计学意义（P<0.05），其中pH<6.95时，患儿死亡率最高，见表2。

2.3 不同BE值脏器损伤情况 BE值越低，患儿脏器损伤、重度脏器损伤数目及死亡例数越高，差异均有统计学意义（P<0.05），其中BE<-25 mmol/L时，患儿死亡率最高，见表3。

2.4 pH、BE值与脏器损伤相关性分析 新生儿窒息后pH、BE值与脏器损伤、重度脏器损伤数目及死亡例数均呈负相关，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

新生儿窒息的病理学基础是缺氧、酸中毒，机体内缺氧导致乳酸堆积，能量代谢下降，细胞离子泵的功能下降，损伤蛋白质、核酸、细胞机构及功能，钙离子内流，自由基大量产生，全身性炎性反应加重，脏器缺氧和缺血现象严重[6-8]。在出生后立即给予呼吸复苏并进行有效的呼吸，对缺血、缺氧的症状及时纠正，可降低脏器的损伤[9-10]。多脏器功能损伤其中一个重要机制为患儿窒息后血流动力学紊乱，窒息开始阶段血流在脑、心、肾上腺等脏器的分布广泛，血流灌注充分，而此时肺、肾、胃肠、肝等脏器血管收缩显著，伴有血流量减少，缺氧代偿，而持续低氧血症，进一步加重酸中毒，耗尽机体内糖原导致失代偿[11-13]。血流量减少，心率变缓，外周血管阻力降低，心肌收缩力变弱，输出量减少，患儿发生低血压和心力衰竭，生命脏器的血流减少，进而发生脑损伤及多脏器损伤[14-15]。胎儿娩出后即刻调节体液代谢、排泄代谢产物，内环境的稳态得到维持，但刚出生后的胎儿肾脏的发育尚未完全，不具备较强的储备能力，代谢不能得到有效调节，反应速度相对缓慢，正常情况下胎儿的生理状态维持较好，窒息后机体发生应激，调节功能下降，酸中毒加重，合并多脏器损伤[16]。

本研究纳入84例新生儿窒息患儿，收集其基本信息、孕产史和围产史、复苏抢救情况、血气分析指标、脏器损伤情况、辅助检查等资料进行分析，临床医生根据分析结果评估患儿病情和预后，进行更为有效的治疗，可提高抢救成功率及降低致残率和致死率。临床上对于不同程度的酸中毒的血气分析判断指标为pH和BE值，对于指导患儿的治疗和预后的评估具有重要的临床意义[17-18]。本研究结果显示，新生儿窒息后pH、BE值与脏器损伤、重度脏器损伤数目及死亡例数均呈负相关（P<0.05），新生儿酸中毒程度的加重，窒息后脏器损伤数目呈现增加，程度更加严重，死亡率增加。pH<6.95、BE<-25 mmol/L时，损伤脏器可达到5个左右，最严重的是脑、肺和心，其次是肾、肝脏及胃肠道，死亡率高，预后极差。pH>7.20、BE>-5 mmol/L时可导致2个左右的脏器损伤，损伤程度较轻，死亡率较低，此时的损伤是可逆的，预后佳，后遗症少，应遏制脏器损伤进行性加重。临床抢救时切记保护好腦和肺，纠正酸中毒，减轻损伤程度[19-20]。

综上所述，新生儿窒息后酸中毒程度与多脏器功能损伤密切相关，影响患儿的预后。酸中毒越严重，脏器损伤数目越多，其中pH<6.95、BE<-25 mmol/L时提示患儿死亡率最高，预后极差。

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（收稿日期：2020-03-10）（本文编辑：田婧）