近视的人不容易老花吗

倪海龙

老花和近视到底是怎么回事

我们需从老花与近视的本质说起。人的眼睛很神奇，外界信息80%左右是通过视觉获得。其中人眼内部的一个重要组织———晶状体，如同照相机的调焦镜头，它在年轻时能灵活快速聚焦不同视野范围远中近的物体，这种调节能力发挥了重要作用。

老花（老视）是一种中老年人所特有的衰老现象，如同皮肤、头发以及身体机能等会逐渐松弛、白发出现及衰弱等。人眼本身具有的快速聚焦远中近目标的调节能力逐渐衰退，如同生锈老化的弹簧逐渐失去弹性一样，眼睛失去了灵活聚焦的能力，主要表现为看远中近物体时切换得越来越慢，越来越累，越来越模糊了，这就是老花。

大家都知道，手机拍照的时候，对焦在远处的景物上，远处的景物拍出来就清楚；对焦在近处，近处就清楚。人眼也像照相机一样，对焦在远处，远处的电视机屏幕就清楚；对焦在中距离，中距离的笔记本电脑屏幕就清楚；对焦在近距离，近距离的平板屏幕就清楚。

人眼对焦的实现，主要通过眼内的一个镜片（晶状体等）实现。控制晶状体的肌肉（睫状肌）紧张用力，晶状体变凸，对焦“变近”（即肌肉越用力，对焦越近）；控制晶状体的肌肉放松，晶状体变平坦，对焦“变远”（即肌肉放松，对焦变远）。

老花就是随着年龄的增长，控制晶状体的肌肉（睫状肌）功能下降，同时晶状体变凸的能力下降，导致看近（对焦）功能下降，从而引起看近模糊、疲劳。所以当到了一定的年纪以后，人人都会出现老花。

而近视是指调节放松（对焦放松）时，无法看清远方，即不戴眼镜时，近的看得清，远的看不清。简单来说，近视度数与看得见的最远距离成倒数关系，比如100度近视不戴眼镜，最远只能看清1米处的东西，1000度近视不戴眼镜，最远只能看清10厘米处的东西。近视度数越深，其不戴眼镜矫正时，能看近的距离也越近。同时，近视度数越深，尤其是500、600度以上的，其可能发生的眼底视网膜病变、青光眼风险较正常眼的将高达4～20倍以上。

能看近的就不是老花吗

那为何不少人会说近视的人不会老花？在普通人眼里，只要近的东西看得见，就不是老花，看不见才是老花。比如80岁大伯会说：“我好着呢，还没老花，现在不戴眼镜我还看得见报纸呢！”那么，近的能看得见就不是老花了吗？

前面讲了，老花就是年龄增长导致看近的对焦能力下降。打个比方，正常人老花后，看近对焦的能力下降。比如，看近的对焦能力下降，导致近处40厘米处的报纸就模糊看不见。这时候假设同样情况的一个人，有100度近视，戴上眼镜后，因为老花，对焦的能力没变，还是看不见近处，还是看不见报纸。但是脱掉眼镜之后，由于这个人有100度近视，所以最远看清1米处。同样的对焦能力，只需要从1米处对焦到40厘米处，就实现了所谓的“没有戴老花镜，但是看得清近处的东西”。同样的，当这个人是200度近视，摘了眼镜最远看清50厘米的距离，离报纸40厘米更近，需要的對焦能力越少，看近就更不容易模糊。但是当近视太高，比如400度，最远看清25厘米，比报纸距离近了，就需要改变报纸距离，拿得很近看才能看清了。

所以很多轻中度近视的人，在已经老花的情况下，通过摘掉眼镜看近，觉得看得清了就认为自己还没有老花，实际上只是把对焦的起点移近了，对焦的能力没有改变。但尴尬的是，戴上眼镜看得清远的，近的看不清。摘掉眼镜，近的看得清，而远的模糊了，这就是老花眼导致的。

没错，近视的人也会老花，因为老花是跟年龄增长相关的，调节功能（看近对焦能力）下降引起的看近模糊，与是否近视、散光、远视等无关。近视的人，由于摘镜后改变了看近模糊的结果，但是没有改变调节（看近对焦）功能下降的事实，所以仍旧会老花。

现在，你知道了吗？所有年龄段都有可能近视，这是眼部屈光问题。而老花，是随着年龄增长，组织器官逐渐产生退行性变化，生理功能逐渐衰退，眼睛调节力下降，是所有中老年人都难以逃避的。

老花了怎么办

通常处理老花应对是配两副眼镜，一副远用眼镜解决近视、远视、散光引起的看远模糊，一副近用眼镜解决老花引起的看近困难问题，根据视物需求交替佩戴。

无屈光不正的人，如没有近视的，需要考虑予以补偿调节力不足的问题。如果有近视的老花者，其看近的老花镜度数是在看远的近视度数（负的）加上上述提到的调节力不足（正的度数）补偿。当其近视度数与老花程度相似时，则刚好是接近没有度数的眼镜，因此此时，可以不戴眼镜能阅读。这是造成不少人误解为近视了不会老花的主要原因。

或者配一副特殊眼镜，渐变多焦点眼镜，由于镜片特殊设计，镜片不同位置度数不同，通常镜片上方为远用度数解决近视、远视、散光引起的看远模糊，下方为近用度数解决老花引起的看近困难问题，一副眼镜就可以看清远近，非常方便。但是由于特殊设计，需要学习使用，同时需要慢慢适应。另外还可尝试多焦点隐形眼镜以及屈光手术。

由于老花的影响主要是视近困难，而近的看不看得清，与戴不戴眼镜、看近距离多少、字体大小、灯光亮暗、瞳孔大小等有关。而每个人的眼睛状态、调节能力以及用眼情况又不同，导致每个人的自我感受会不同。所以，需要到专业眼科进行专业检查，才能明确每个人的老花状态，以及需要的老花度数，同时排查可能伴随的或潜伏的其他眼部病变，根据每个人的情况进行专业规范处理。