单病种理论和见习课程改革在全科医学教育中的应用

雷晨 夏玲玲 周晓玲

摘要：随着我国目前医学教育的个体化、多样化及学科细化，教育理念发生了较大的变化，但在全科医学教育中续沿用现有的临床医学教育模式。针对说教式教育模式采取执行终结性考核的教学措施，提出在全科医学生的后期临床教学中开展单病种理论和见习课程的教学模式。

关键词：单病种;课程改革;医学教育

中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1674-9324（2020）22-0297-02

一、现有全科医学后期临床阶段教学中存在的问题

（一）讲授式教学

全科医学教育中沿用临床医学教学手段，多数院校使用大班授课模式，以讲授教学为主，以此来节约教学成本，但这种教学方法不利于全科医师临床思维能力和自主学习能力的培养。因为这种教学方法主要集中在对学生基本理论知识点的教学上，未能将知识点有机地进行联系，无法实现临床思维的有效培养。

（二）以专科教学为主

现有临床医学教育中，由于分科过细，造成临床课程中多以专科医学教学模式开展，缺乏对医学的系统、整体的理解。它忽视了全科医学教育中把人看作整体来进行处理和诊治的理念，忽视了医学教育的人文主义和跨学科知识的相关性及实用性。同时由于各学科以专科知识为讲解特征，学科划分过度精细，这也会导致教授的工作时间过长，实践机会更少，内容重复，学生负担过重，没有训练他们的整体思维发展和临床实践技能。

（三）传统考核模式

在目前的教学中，大多数临床评价模型采用终结性评价方法，注重全科医学生对教材知识点掌握程度的评价，缺乏对全面的实践技能和知识运用性的评价，不能激发全科医生对医学知识的渴望，无法进一步提高全科医生的自学能力。

现行的全科医学教育教学体系不能满足培养具有综合临床实践能力的全科医学生的需求，甚至无法培育出基层医院所需要的全科医生。我校综合自身的教学特点，逐步建立全科医师培训计划和制度，尤其在后期临床教育中，应用单病种理论和见习课程设计，提高全科医学生的临床综合能力和自学能力。

二、单病种理论和见习课程实施方法

（一）单病种理论课程设置

我校在各期临床课程中选择7门主干课程，选取具有广泛性、特征性的病种67个。在理论课程授课内容设置方面，放弃疾病鉴别诊断的讲解，主要阐述疾病的定义、发病机理、临床表现、诊断和治疗原则。其中重点讲解发病机制，将基础医学中的病理生理学重新进行联系。课程讲授中注重由疾病的病理生理学改变推导出临床表现，围绕基础医学与临床医学知识点之间的关系，结合二者的特点及侧重点，鼓励学生对相关病种自学。

（二）单病种见习课程设置

在单病种见习课程中，重点培训症状和身体症状的鉴别诊断思维。在学期开始前，将设计的56个常见症状和体症印制成册下发给学生。课程中采用分組讨论形式，每次见习1～2个病种，三次见习为完成一次课程培训。首次见习为病历讲解分析;第二次为自我资料查新，根据任课老师布置的病历问题自主查新和思考;第三次以讨论课的形式进行，从而培养学生的临床思维，尤其是做好基本技能、基本理论、基本知识、基本思维、基本能力这“五个基础”的训练培养。

（三）形成性考核模式的建立

形成性考核对医学生的评估更具有客观性和连贯性，能够全面评价医学生的综合实践能力。我校全科医学生的形成性考核由平时单病种见习课程的病历问诊、体格检查、问题解答、资料查新、病历讨论表现等评估和期末考核两部分组成，两部分各占50%从而能够全面评估全科医学生的自主学习能力、解决实际问题能力，也对全科医学生建立诊断思维有一定的评价。

三、单病种理论和见习课程改革的成效分析

（一）教师教学理念的改变

单病种理论和见习课程改革，改变了教师的教学理念，不再是按照课本的内容进行教学，需要更了解疾病发病特点和机制，将临床上诊断疾病的思维方法教授给学生。同时改变了教师只会教书弊端，要求教师更多地参与到学生的讨论中，解答问题，也反过来对教师提出更高的要求。

（二）学生的综合实践能力有所提高

课程内容和方法的变化，尤其是终结性考核变为形成性考核模式的变化，使得全科医学生更加注重“五个基础”训练，这样能更好地为基层医院培养出适用的全科医生。

（三）全科医学生的自学能力有所提高

单病种理论和见习课程将教学方式从说教式教学变为了问题引导的多学科联系的教学。在单病种理论和见习课程教学中，教师由主导者向追随者转变，学生由被动者变为主动，全科医学生由学习知识点变为了学习临床诊断思维方法，从而从传授理论知识变为了注重培养全科医学生的临床综合能力，并加强了全科医学生的自学能力。

（四）全科医师临床综合能力的客观综合评价

单病种理论和见习课程教学方式的改变为建立形成性考核做好了基础铺垫。在全校全科医学生中采用形成性考核的模式改变了终结性考核仅考核知识点的情况，着重考核全科医学生的临床综合能力，即基本技能、临床诊断思维和解决实际问题、自主学习的能力。

（五）全科医学生的临床实践能力得到提高

在开展单病种理论和见习课程前，全科医学生在临床技能培训基地中进行模拟培训，但模拟状态与疾病患者状态不同。单病种理论和见习课程中针对常见的56种症状和体征进行实践性训练，更好地提高了全科医师的临床实践能力。

四、结束语

宁夏医科大学对全科医生培训方法的探索，尤其是对后期临床教学阶段的改革，逐步地改变了全科医学生的培养方式，探索出一条适宜医学院校采用大班制培养方式的培养道路，改变了原有的临床医学教育方式，从而找到一条对基层适用、实用的具有较强综合实践能力和临床思维的全科医学生的培养途径。

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The Application of Single Disease Theory and Probation Course Reform in General Practice Education

LEI Chen1， XIA Ling-ling2， ZHOU Xiao-ling1

（1.General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750004， China;

2.School of Clinical Medicine， Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750004， China）

Abstract： With the individualization， diversification and subject refinement of current medical education in China， great changes have taken place in the concept of education. However， the means and methods of general medical education continue to follow the existing clinical medical education model， the most prominent of which is the didactic education model， which implements the teaching measures of final assessment. Since 2009， our school has been training in general medical education In the training mode， we should promote the teaching mode of single disease theory and probation course in the later clinical teaching of general medical students.

Key words： single disease; curriculum reform; medical education

收稿日期：2020-02-15

基金項目：宁夏教育厅2017年宁夏“‘研究生教育创新计划示范课程建设项目”（编号：YKC2017019）;宁夏教育厅2018年宁夏“本科教育教学改革研究与实践项目”（编号：NXBJG2018050）

作者简介：雷晨（1974-），男（满族），辽宁沈阳人，硕士研究生，教授，研究方向：医学教育、医院管理、内科学。

通信作者：周晓玲（1974-），女（汉族），宁夏银川人，硕士研究生，副教授，研究方向：医学教育、内科学。