以家庭为中心的护理模式对脑卒中家庭照护者的影响研究??

李华清 陈月华 符建平 庞振红

【摘要】 目的：探讨以家庭为中心的护理模式对提高家庭照护者的照护知识、能力和出院准备度的临床效果。方法：选择试验期间因脑卒中在笔者所在医院住院患者的家庭照护者84例，采用单盲随机分配法，分为观察组和对照组，各42例。对照组实施常规护理，包括患者的日常生活护理、肢体功能锻炼、饮食护理、心理疏导等知识指导。观察组实施以家庭为中心的护理，包括协同护理、提升照护知识、提高照护能力、提供出院准备服务等内容。观察期为1个月。干预前后分别采用自制的《家庭照护能力测评表》对两组家庭照护者的照护能力进行测定，干预后采用中文版《家庭照护者出院准备度量表》进行出院准备度评定，所得数据采用统计学软件进行分析。结果：干预前两组家庭照护者的照护能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组的照护能力及出院准备度评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：以家庭为中心的护理应用于脑卒中患者及其家庭照护者，可鼓励其共同参与护理，提高照护能力和出院准备度，以保障患者安全。

【关键词】 以家庭为中心的护理 脑卒中 照护能力 出院准备度

[Abstract] Objective： To explore the application effect of family centered nursing model onclinical on improving the family caregivers care knowledge， ability and discharge preparation. Method： A total of 84 family caregivers who were hospitalized in our hospital due to stroke during the experiment were selected， Single blind random assignment method was used， they were divided into observation group and control group， with 42 people in each. The control group was given routine nursing， including patients daily life care， physical function exercise， diet care， psychological counseling and other knowledge guidance. In the observation group， family centered nursing was implemented， including collaborative nursing， improvement of nursing knowledge， improvement of nursing ability and provision of discharge preparation services. The observation period is one month. Before and after the intervention， the self-made Family Care Ability Evaluation Form was used to measure the care ability of the two groups of family caregivers， After the intervention， the Chinese version of Family Caregiver Discharge Readiness Measurement Form was used to assess the discharge readiness. The data were analyzed by statistical software. Result： There was no significant difference between the two groups before intervention on the family caregivers nursing ability scores （P>0.05）. After intervention， the nursing ability and discharge readiness scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Family centered care is applied to stroke patients and their family caregivers. They can be encouraged to participate in care， improve the ability of care and preparation for discharge， so as to ensure the safety of patients.

據统计，在存活的脑卒中患者中，70%～80%的患者遗留瘫痪、失语等严重残疾[1]。脑卒中是神经系统常见病，是一种发病率、致残率较高的疾病，由于康复期长、并发症多、易复发，需要专业人员与家庭照护者共同合作，才能保障患者安全和促进康复。据报道，脑卒中患者出院后1个月内有93%的家庭照护者会遭遇日常照护和专业照护上的困难，常常产生焦虑、抑郁心理，影响到患者的日常照护质量[2]。家庭照护者是患者疾病康复进程中的后盾力量，是社会最重要的支持系统，其照护知识及能力将直接影响到患者的康复效果和生活质量。以家庭为中心护理模式（FCC）是由国际医学和护理界提出的，是建立在医护人员、患者及其家庭之间互利合作基础上的一种计划、提供和评价医疗护理的方法[3-4]。笔者所在科选取2018年7月1日-2019年6月30日家庭照护者为研究对象，尝试用于脑卒中患者及其家庭照护者，运行后取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经CT或MRI检查确诊为脑卒中患者，其家庭照护者被选为研究对象。共选取2018年7月1日-2019年6月30日因脑卒中在笔者所在医院住院患者的家庭照护者84例，照护者纳入标准：（1）被照顾者的日常生活不能自理，需照护者照顾;（2）与患者共同生活;（3）年龄超于18岁;（4）多个照护者仅选其中一位作为研究对象。排除标准：（1）被照顾者重复入院者;（2）照护者为智障或精神病者。采用单盲随机分配法，分为观察组和对照组，各42例。两组照护者平均年龄、性别、文化程度、角色、酬金等比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。所有研究对象知情同意本次研究，研究符合医学伦理学要求。

1.2 方法

对照组实施常规护理指导，包括患者的日常生活护理、肢体功能锻炼、饮食护理、心理疏导等知识指导。

观察组实施以家庭为中心的护理，具体如下：（1）协同护理。向患者及照护者耐心讲解以家庭为中心护理的相关理论，护理已向照顾型转变，邀请患者及家属参与到集体护理的实践中来，使其认识到参与护理及自我护理的意义，把接受变为主动护理，主动完成日常生活活动内容如刷牙、洗漱、穿脱衣服，保持床单整洁，定时病室通风等。（2）提升照护知识。由医护人员、康复师和营养师等给患者及照护者灌输医学信息，主要包括脑卒中的高危因素、临床表现、预警信号、康复知识等，使其对脑卒中的康复过程有正确认知，康复训练要及早及如何科学地进行康复训练。（3）提高照护能力。在病房走廊或教室悬挂宣传栏，定期发布脑卒中康复知识，让照顾者通过活动相互分享照顾经验和体会，解决照护中遇到的难题，积累经验从而提升照顾能力，改善患者身体状况。护士根据患者不同康复阶段和个体差异而量身定做“康复训练处方”，交付照护者每人一份，如第一周内容是如何进行翻身、咳嗽、如厕等，第二周为喂食、离床活动、康复理疗方面等，教育重点放在其欠缺之处，护士将护理操作示范，让其见习和实操，直至完全掌握为止。但照顾者必须有协助患者进行家庭康复锻炼的意识，只是暂时协助而不能永远替代患者，让患者掌握自我护理的原则，尽早学会自理。（4）提供出院准备服务。从患者入院的第1天起就要实施出院准备服务，为患者出院回家养病做好充足准备。对患者的残疾等级和生活能力进行评估，提前给予相应的生活护理和技能培训，如鼻饲患者则教会照护者如何进行鼻饲管护理，拔胃管后如何训练患者吞咽功能，如何防范误吞和窒息;如肢体偏瘫患者，如何对患侧肢进行被动和强化训练才能完成精细动作;如卧床不起者，如何应对患者回家后可能出现的肺炎、压疮、静脉血栓形成等并发症;如何在患者出现中风先兆征象时及早发现，及时就诊。让照护者积极掌握相关护理知识，提前做好出院准备，减少患者再入院率。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 照护者照护能力 分别于入院时和干预后对两组照护者照护能力进行测评。照顾能力是指照顾者对疾病的专业知识、相关照护技能掌握程度，以及寻求社会支持处理事情的能力[5]。根据相关文献[6-8]并咨询了神经科专家，自制《脑卒中家庭照护能力调查表》，该表包括疾病相关知识、饮食护理、康复训练、紧急情况处理、自我照顾能力等5个维度，共25个条目，采用0～4分的Likert 5级评分法对相关知晓度进行赋值评分，总分范围：0～100分，分值越高能力越强。

1.3.2 家庭照护者出院准备度 干预后对两组家庭照护者出院准备度进行测评。采用中文版的《家庭照护者出院准备度量表》包括8个条目，如照护家人生理需求准备情况、照护家人情绪需求准备情况、安排家人所需服务准备情况等。每个问题分值为0～4分，量表总分0～32分，评分越高，表示出院准备水平越高[9]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，双侧检验水准α设为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组家庭照护者照护能力比较

入院时两组家庭照护者的照护能力评分比较，差异无明显差异性（P>0.05）;干预后观察组家庭照护者的照护能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 家庭照护者出院准备度评分比较

观察组家庭照护者出院准备度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 以家庭为中心的护理可提高脑卒中家庭照护者的照护能力

由于医疗资源有限，脑卒中患者经急性期治疗病情稳定后，约八成患者选择回家康复，此时的治疗与康复责任就落在家庭照护者身上。但有研究表明脑卒中主要照顾者在照顾过程中，存在康复专业知识缺乏、基础康复技能欠缺及用药盲目性，总体照顾能力有所欠缺等问题[10]，因此，以家庭为中心的护理模式作为一种新型的、科学有效的护理方法已逐渐受到临床护理工作者的推崇[11]。入院时采用了自制的《脑卒中家庭照护能力调查表》对家庭照护者的照护能力进行测评，两组评分均较低，如表2所示。传统的观念让患者及家属参与护理的积极性不高，多数人认为自身不具备专业的护理知识，没有责任也没有能力满足照护患者，以为这些护理工作应该由专业的医护人员来完成，甚至认为“以家庭为中心的护理”是護士在偷懒。以家庭为中心的护理模式要求医务人员不再单纯重视病人的医疗问题，而要意识到病人属于一个家庭、一个社区和一种生命或文化的特殊形式[12]。随着护理模式的改变，护理不再是执行治疗而是向照顾性转变，必须强调有协助患者进行家庭康复锻炼的意识而不是替代患者。本课题首先向他们灌输医学信息，讲述以家庭为中心的护理理念，邀请照护者参与护理。护士、患者、照护者三方要协同、合作，让患者主动参与护理，才能掌握正确的锻炼方法，提高自理能力。以家庭照护者为中心的教育，把疾病相关知识、饮食护理、康复训练、紧急情况处理、自我照顾能力等方面知识，给照护者进行系统宣教，能明显提高照护者的知识和执行力。本研究表明，干预1个月后观察组家庭照护者的照护能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2 以家庭为中心的护理可提高家庭照护者的出院准备度

据统计报道[13]，现今约80%的脑卒中患者由亲属承擔大部分日常护理工作。家庭照护者的照护准备度直接影响到患者的生活质量和康复效果[14]。如果家庭照护者在住院期间能得到足够的出院准备服务，会有助于帮助患者摆脱对医院专业机构服务的依赖，以顺利完成家庭照护者角色的转变，从而减少因照护工作而带来的身体及心理负担。本课题以家庭为中心的护理强调家庭成员的参与性，在患者住院时就提早规划其出院后的生活，指导家属购买患者出院后必要的护理用具，如轮椅、手杖、助行器等，并耐心教会其使用，并向家庭照护者示范和讲解有效咳嗽和排痰的方法，宣教预防跌倒和误吸的护理、留置尿管的护理、鼻饲喂养的护理等，若患者回家后出现发热、肺炎、压疮等并发症时，学会如何应对。教会其掌握中风先兆征象，如出现嗜睡、头晕、呕吐、胸闷等异常情况时，及早就诊。以家庭为中心的护理不仅能进一步提升照顾者的照顾技能，降低照顾者心理负担，还可促进照顾者的身心健康，同时也帮助患者从医院到家庭的安全过渡，减少意外和并发症等。本课题是遵循以人为本的服务理念而开展精细化护理，把人文关怀融合到临床护理工作中，给予家庭照护者的照护准备度的干预，以保障脑卒中患者尤其是尚无行为能力患者的安全。本研究表明，干预后观察组家庭照护者出院准备度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，以家庭为中心的护理应用于脑卒中患者及其家庭照护者，可鼓励其共同参与护理，提高家庭照护者的照护能力和出院准备度，以保障患者安全，减少再入院率。

参考文献

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（收稿日期：2019-11-22） （本文编辑：张亮亮）