MEWS评分在急诊留观患者护理决策中的作用分析 ?

郑少鹏 谢芬

【摘要】 目的：分析改良早期预警评分（MEWS）在急诊留观患者护理决策中的应用价值。方法：选取2016年6月-2017年6月在笔者所在医院急诊入院治疗的50例患者作为对照组，另选取2017年7月-2018年7月在笔者所在医院急诊入院治疗的50例患者作为观察组。对照组实施常规分级护理，观察组实施MEWS评分预测，然后根据其结果开展护理。比较两组急诊留观时间、发现异常情况时间、急诊留观期间不良事件发生率及存活率、死亡率。结果：观察组急诊留观时间、发现异常情况时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组急诊留观期间不良事件发生率、死亡率较均低于对照组，存活率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对急诊留观患者实施MEWS评分系统预测可有利于护理人员尽早发现异常情况，尽早制定护理决策，有效降低不良事件发生率，提高患者存活率，缩短急诊留观时间。

【关键词】 MEWS评分 急诊留观 护理决策 应用价值

[Abstract] Objective： To analyze the application value of modified early warning score （MEWS） in the nursing decision of emergency observation patients. Method： From June 2016 to June 2017， 50 patients admitted in our hospital for emergency treatment were selected as the control group， and 50 patients admitted in our hospital for emergency treatment from July 2017 to July 2018 were selected as the observation group. The control group was given routine graded nursing， the observation group was given MEWS score prediction， and then the nursing was carried out according to the results. The time of emergency observation， the time of finding abnormal situation， the incidence of adverse events during emergency observation， survival rate and mortality rate were compared between the two groups. Result： The time of emergency observation and finding abnormal situation in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events during emergency observation and mortality in the observation group were lower than those in the control group， and the survival rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of MEWS score prediction system for emergency observation patients can help the nurses to find the abnormal situation as early as possible， make nursing decisions as soon as possible， effectively reduce the incidence of adverse events， improve the survival rate of patients， and shorten the time of emergency observation.

急診病房患者的病情通常都是比较危重且复杂多变的，若在处理过程中稍有不慎则会对患者生命健康造成严重危害，因此临床在判断患者疾病危重程度时必须要使用统一标准的评估方法完成，为患者后续的诊治提供可靠参考依据，从而有效降低不良事件发生率，改善患者预后[1]。现阶段中，临床判断急诊留观患者病情多是通过医生经验或直觉来评估，缺少科学、有效、实用的评分系统，故而容易忽略其中潜在的风险因素，使得患者在转运及陪检途中无法享受到正确、及时的处理手段而耽误治疗，导致病情进一步加重而造成患者死亡。改良早期预警评分（MEWS）最早起源于英国，其主要是为了更好识别“潜在急危重病”患者而建立的一个评分系统，据相关报道，MEWS评分在评价急诊留观患者病情严重程度和帮助患者确定转运去向中可发挥出决定性的作用，可有效提高患者存活率、预后及生存质量[2]。鉴于此，本文现就MEWS评分在急诊留观患者护理决策制定中的作用进行分析探讨，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2017年6月在笔者所在医院急诊入院治疗的50例患者作为对照组，并实施常规分级护理;另选取2017年7月-2018年7月在笔者所在医院急诊入院治疗的50例患者作为观察组，并对其实施MEWS评分预测。纳入标准：均为急诊创伤留观患者;留观时间>3 d;年龄>18岁。排除标准：合并严重心肝肾功能不全者;存在严重意识障碍或精神疾病者;有过心脑疾病史者。其中，对照组男34例，女16例;年龄21～78岁，平均（53.67±5.26）岁;受伤部位：脑部14例，骨折13例，腹部10例，复合伤8例，其他部位5例。对照组男32例，女18例;年龄20～80岁，平均（54.24±5.39）岁;受伤部位：脑部13例，骨折12例，腹部10例，复合伤9例，其他部位6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均自愿参与本研究;本研究已经笔者所在医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组采用常规分级护理，接诊医生凭经验客观评估患者病情并给予抢救，护士严密监测患者生命体征，建立静脉通道，遵医嘱指导用药等。观察组则给予MEWS评分预测，然后根据其结果开展护理。评分标准：患者入室留观后护士采用MEWS评分系统评价患者疾病危重程度，表格由护士填写，主要包括患者收缩压、心率、呼吸频率、体温、意识等项目，每个项目0～3分，满分15分，根据患者资料对照评分标准参数，将每个项目参数所得分数相加即为MEWS总分。同时再按照评分所得对患者病情潜在危险进行评价，制定护理决策，并将分值作为患者转归去向的标准之一，以8分为分界值，若不低于8分则表示患者病情潜在的危险越大，临床必须及时采取针对性护理措施[3-4]。

根据患者的评分结果实施不同的干预措施：（1）针对评分≥8分患者，护士需立即汇报主治医生，并及时制定相应抢救方案，严格遵照预警程序操作。治疗计划要按时完成，在抢救时严密监测患者各项生命体征，并告知患者一些必要的检查结果，如胸片、血气分析、心电图、血糖等，做好抢救前准备工作后及时将患者送入治疗室。（2）对于评分在5～7分潜在危重患者，护理人员需加强病房巡视，每次巡视间隔时间在15～30 min，并加强与患者家属沟通交流，将患者病情的危险程度、病情观察的重点及护理的相关注意事项等告知家属;同时遵医嘱为患者实施合理的干预措施，采用静脉留置针方式为其构建静脉通道，在患者转运及检查等过程中全程陪同。（3）针对评分<5分的低危患者，护理人员需严格遵照医嘱为其进行對症治疗，采用普通静脉穿刺针为患者建立输液通道，按照常规每次巡视时间探访，每次间隔1～2 h，并按照患者的实际情况来采取相应的护理措施，转运或检查由院内专业护工陪同。

1.3 观察指标

观察比较两组急诊留观时间、发现异常情况时间，同时比较两组急诊留观期间发生呼吸衰竭、心搏骤停、急性心梗、休克、昏厥等不良事件的发生率及患者存活率、死亡率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急诊留观时间、发现异常情况时间比较

观察组急诊留观时间和发现异常情况时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组急诊留观期间不良事件发生率比较

观察组急诊留观期间不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组存活率和死亡率比较

观察组存活率高于对照组，死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

由于急诊患者病种复杂多样，急危重症患者较多，加上急诊留观室患者转运频繁，人员流动性较大，病情危重程度不一，导致患者在留观期间常常发生突发事件，降低预后生活质量，因此在众多患者中有效识别真正危重者及其潜在危险因素十分重要[5-7]。传统的识别方法只是由医生或护士客观地检查患者生命体征和精神意识变化来评估，并且只能以轻、中、重等划分患者病情危重程度，无法较好地将病情量化细分，导致患者常被延误治疗。

据相关研究表明，MEWS评分是一种新型、快捷、简易的评估患者病情及预后系统，其可直接通过分析患者的呼吸、意识、心率、体温、收缩压等基本体征判断疾病危重程度，进而有效预测患者病死的危险可能性，将其用于急诊病危患者评估中具有较大优势[8-10]。本次研究，笔者分别对急诊留观患者实施MEWS评分和常规分级护理后发现，患者不良预后的发生率较以往有了明显降低。结果显示，观察组急诊留观时间、发现异常情况时间均显著优于对照组（P<0.05）;且观察组急诊留观期间不良事件发生率、死亡率均低于对照组，存活率高于对照组（P<0.05）;由此可见，MEWS评分系统在急诊留观患者护理决策制定中具有十分重要的作用，有利于护理人员尽早发现患者异常情况，及时介入干预，减少不良事件发生，提高患者存活率。产生该结果原因分析如下：MEWS评分能对患者病情变化进行动态观察，并能反复评估疾病危重程度，同时能将患者按照病危程度来划分，使护理人员更有层次、有重点地为患者实施干预，最大程度减少危险事件的发生。此外，对患者进行评估后再根据评分差异制定出不同危险级别的护理措施与治疗计划，并合理区分转运及陪检人员的资质，以求为患者提供最为优质的服务，降低患者死亡率。值得注意的是，针对部分分值在8分或逐渐升高的患者，临床务必要对其治疗及护理工作予以高度重视，以有效提高患者的生命质量[11-13]。

综上所述，对急诊留观患者实施MEWS评分系统预测可有利于护理人员尽早发现异常情况，尽早制定护理决策，有效降低不良事件发生率，提高患者存活率，缩短急诊留观时间。

参考文献

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（收稿日期：2019-12-23） （本文编辑：桑茹南）