胃大部切除术与腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较

王敬

[摘要] 目的 比較胃大部切除术与腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效。 方法 选取2016年2月～2017年2月85例在我院住院的胃十二指肠溃疡穿孔患者，根据手术方法不同分为观察组（腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术）43例和对照组（胃大部切除术）42例。比较两组的各种手术指标、并发症发生情况及6、12个月溃疡复发率。 结果 观察组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间明显低于对照组（P<0.05），术后开始下床时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后并发症率显著低于对照组（4.65% vs 23.81%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者6、12个月溃疡复发率分别为4.65%、13.95%，低于对照组的7.14%、16.67%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效显著，可明显减少出血量，患者可早日下床活动，并发症发生率低，有利于患者术后病情的及早恢复，值得临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术;胃大部切除术;胃十二指肠溃疡穿孔;并发症

[中图分类号] R656.62          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）10-0055-03

[Abstract] Objective To compare the  curative effect between subtotal gastrectomy and laparoscopic repair of perforation of gastroduodenal ulcer. Methods 85 patients with perforation of gastroduodenal ulcer treated in our hospital from February 2016 to February 2017 were divided into observation group （using Laparoscopic repair of perforation of gastroduodenal ulcer， n=43） and control group （using subtotal gastrectomy， n=42） according to different surgical methods. The operation indexes， complications and recurrence rate of ulcer in 6 and 12 months were compared between the two groups. Results The average operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， and the time of getting out of bed after operation was significantly earlier than the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was significantly lower than the control group（4.65% vs 23.81%）， and the difference groups was statistically significant（P<0.05）. The recurrence rate of ulcer in 6 and 12 months in the observation group was 4.65%， 13.95%， respectively， which was lower than the control group（7.14%， 16.67%）， and the difference was not statistically significant between two groups（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic repair of perforation of gastroduodenal ulcer  is effective in the treatment of perforation of gastroduodenal ulcer. It can reduce the amount of bleeding， shorten the time of getting out of bed， and lower the incidence of complications. It is beneficial to the early recovery of patients'， and is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic repair of perforation of gastroduodenal ulcer; Subtotal gastrectomy; Perforation of gastroduodenal ulcer; Complications

胃十二指肠溃疡为消化科的常见病，如不及时治疗易出现穿孔、出血、幽门梗阻等严重并发症，对患者的生命健康造成严重威胁，必须引起临床医生的注意[1-3]。因此，采取及时有效的治疗方案非常关键。开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术因其创伤较大，患者痛苦程度大等受到患者的抵触[4]。随着近年来微创技术的不断应用于临床，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术在临床越来越受欢迎，因其具有创伤小、术后恢复快、并发症较少等优点受到广大患者的一致认可，且临床疗效满意。本研究主要探讨胃大部切除术与腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年2月～2017年2月85例在我院行手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者，其中男55例，女30例，年龄32～70岁，平均（43.69±7.35）岁，根据手术方法不同分为观察组（腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术）43例和对照组（胃大部切除术）42例。两组患者的一般资料对比，差异不显著（P>0.05）。见表1。本研究经医院伦理委员会批准，并患者知情同意。

纳入标准：①符合疾病诊断标准者[5];②年龄≥18周岁;③服从管理者。排除标准：①合并免疫功能低下者;②合并心肺肝肾功能障碍者;③精神疾病者;④妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

观察组：观察组患者采取腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，手术切口选择肋骨下缘与左侧锁骨中线交叉点下的大约3 cm处，患者的体内置入Trocar，并确定好穿孔的具体位置。沿着胃肠纵轴纵行的缝合穿孔1～2针，用大网膜覆盖并缝合穿孔的具体部位。用0.9%氯化钠注射液反复冲洗患者的腹腔，放置引流管引流[5]。

对照组：对照组患者行胃大部切除术，采取右上腹纵切口，使用常规的手术器械，于术前插胃管，全身麻醉后开腹探测胃十二指肠穿孔部位，清除病灶周围残渣和腹腔积液后根据情况行胃大部分切除术。手术步骤余同腹腔镜手术。

1.3 评价指标

（1）比较两组患者的手术时间、术后开始下床时间、住院时间、术中出血量各种手术指标;（2）比较两组患者的术后并发情况：如切口感染、腹泻、腹腔脓肿、肠梗阻、切口窦道等;（3）对所有患者于术后6、12个月行胃镜复查检查，观察患者的溃疡愈合及复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各种手术指标比较

观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均明显优于对照组（P<0.05），观察组患者的术后开始下床时间明显早于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者的术后并发症率明显低于对照组（4.65% vs 23.81%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者溃疡复发率比较

观察组患者6和12个月溃疡复发率分别为4.65%，13.95%，低于对照组的7.14%，16.67%，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔作为临床常见急腹症，具有急骤起病、进展非常迅速[6-9]，并发症严重等缺点，必须及时予以处理，否则可能危及患者的身体，甚至生命。开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术因其创伤较大，且部分患者年龄偏大，不能承受开腹手术，若强行进行手术易增加手术病死率，患者痛苦程度大等受到患者的抵触[10-12]。随着近年来微创技术的不断应用于临床，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术在临床越来越受欢迎，因其具有创伤小、术后恢复快、并发症较少等优点受到广大患者的一致认可，且临床疗效满意[13-15]。

腹腔镜的禁忌证包括休克患者、肠管扩张明显者、肺气肿严重者、胃部癌性穿孔者、幽门梗阻者。腹腔镜下溃疡穿孔术可用于大部分胃十二指肠溃疡穿孔[16-18]。腹腔镜穿孔修补术中，可调节腹腔镜的角度，手术视野较广阔，可以彻底冲洗腹腔，从而可以减轻术后炎症反应的发生，降低了并发症的发生率。

本研究中，观察组患者的平均手术时间及住院时间低于对照组，术中出血量明显少于对照组（P<0.05），术后开始下床时间与对照组比较明显缩短（P<0.05），说明观察组手术时间短、术中出血少、术后下床活动时间快、平均住院时间短。观察组患者的术后并发症率显著低于对照组（4.65% vs 23.81%），差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组的治疗方法具有较好的临床治疗效果，且并发症的发生率低，进一步说明穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡疗效显著，能有效地减缓胃肠内容物继续外漏，且彻底清除腹腔内污染物及渗出液，尤其是对于穿孔时间长、机体状况较差、污染严重，且伴有严重的心肺功能不全、心脑血管疾病的患者，行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的安全性和疗效均会大大增加。

本研究进行6、12个月随访，发现观察组患者6个月和12个月的溃疡复发率分别为4.65%、13.95%，低于对照组的7.14%、16.67%，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），说明腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔均具有较好的临床治疗效果，相比较于胃大部切除术，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术优点更多，更容易被患者及家属接受。

综上所述，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效显著，可明显减少出血量，患者可早日下床活动，并发症发生率低，有利于患者術后病情的及早恢复，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-11-29）