乙酰谷酰胺联合依达拉奉治疗脑梗死的疗效及对患者血清Galectin-3、NPY表达的影响

王昕莉

[摘要] 目的 观察乙酰谷酰胺联合依达拉奉治疗脑梗死的疗效及对患者血清半乳糖凝集素-3（Galectin-3）、神经肽Y（NPY）表达的影响。 方法 纳入我院2017年8月～2019年7月收治的67例脑梗死患者，采用随机数字表法分为观察组34例和对照组33例。两组均给予神经内科常规综合治疗，在此基础上，对照组采用依达拉奉治疗，观察组采用乙酰谷酰胺+依达拉奉治疗，疗程均为2周。比较两组疗效、神经功能及血清Galectin-3、NPY表达含量变化情况。 结果 观察组总有效率高于对照组（94.12% vs 75.76%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组（P<0.05）;观察组血清Galectin-3、NPY表达含量低于对照组（P<0.05）。 结论 乙酰谷酰胺联合依达拉奉可明显促进脑梗死患者神经功能恢复，且可明显下调血清Galectin-3、NPY表達含量。

[关键词] 乙酰谷酰胺;依达拉奉;脑梗死;神经功能;半乳糖凝集素-3;神经肽Y

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）10-0048-03

[Abstract] Objective To observe the efficacy of acetylglutamine combined with edaravone in the treatment of cerebral infarction and its influence on the expression of Galectin-3 and neuropeptide Y（NPY）. Methods A total of 67 patients with cerebral infarction treated in our hospital between August 2017 and July 2019 were enrolled in this study. They were divided into observation group（n=34） and control group（n=33） using random number table method. Both groups were given conventional comprehensive treatment in neurology department. On the basis of this， the control group was treated with edaravone for 2 weeks， and the observation group was treated with acetylglutamine+edaravone for 2 weeks. The efficacy， neurological function， and changes of serum Galectin-3 and NPY expression in the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（94.12% vs 75.76%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the national institutes of health stroke scale（NIHSS） score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The expression levels of Galectin-3 and NPY were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Acetylglutamine combined with edaravone can significantly promote the recovery of neurological function in patients with cerebral infarction， and can significantly reduce the expression levels of serum Galectin-3 and NPY.

[Key words] Acetylglutamine; Edaravone; Cerebral infarction; Neural function; Galectin-3; Neuropeptide Y

脑梗死又被称为缺血性脑卒中，约占所有脑血管疾病类型的60%～80%，是因局部脑动脉血流骤减或停止，导致脑组织缺血缺氧、坏死，造成脑功能缺损的一种血管性事件[1]。近年来，随着研究深入发现半乳糖凝集素-3（Galectin-3）在脑动脉粥样硬化的炎性发病机制与进展过程中发挥重要作用，为动脉粥样硬化为脑梗死的主要发病机制[2]。神经肽Y（Neuropeptide Y，NPY）作为重要的生物活性肽，其表达含量与脑梗死患者神经功能损害程度呈正相关[3]。故监测血清Galectin-3、NPY表达含量变化情况有助于了解脑梗死患者病情并评估治疗效果。当前，脑梗死的治疗主要以保护脑细胞、促进神经功能恢复为原则，其中依达拉奉为一种小分子的神经保护剂，可发挥明显的保护受损神经细胞的作用[4]。乙酰谷酰胺属于一种神经肽，可改善脑梗死患者神经细胞代谢、维持神经元的应激功能[5]。本研究主要探讨乙酰谷酰胺联合依达拉奉治疗脑梗死的疗效及对患者血清Galectin-3、NPY表达的影响，以期为脑梗死的防治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2017年8月～2019年7月收治的67例脑梗死患者，纳入标准：（1）经CT、MRI等检查确诊，且脑梗死的诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]中标准者;（2）首次发病，24 h内入院治疗者;（3）签署知情同意书。排除标准：（1）深度昏迷、脑出血、脑疝者;（2）有自发性出血倾向者;（3）合并重要脏器功能障碍、恶性肿瘤、急性感染者。采用随机数字表法分为观察组34例和对照组33例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组均给予吸氧、调控血糖血压、纠正水电解质紊乱、抗血小板聚集、控制感染、降低颅内压、营养脑细胞等神经内科常规综合治疗。在神经内科常规综合治疗基础上，对照组采用依达拉奉治疗：将依达拉奉注射液（扬州制药有限公司，国药准字H20110007，规格20 mL：30 mg）30 mg加入0.9%的氯化钠溶液100 mL中静脉滴注，2次/d。在对照组的基础上，观察组联合乙酰谷酰胺治疗：将乙酰谷酰胺注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31022499，规格2 mL：0.1 g）0.60 g加入5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注，1次/d。两组共治疗2周。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能  治疗前后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）评估，量表总分42分，其中，0～1分为正常或近乎正常;2～4分为轻度卒中;5～15分为中度卒中;16～20分为中重度卒中;21～42分为重度卒中[7]。

1.3.2 实验室检测  治疗前后，空腹抽取靜脉血3 mL，以3000 r/min离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测Galectin-3表达含量，采取免疫发光法检测NPY表达含量，检测过程严格参照试剂盒（购自罗氏检测公司）说明书进行。

1.3.2 疗效评定标准[8]  治愈：治疗后，NIHSS评分减分率91%～100%，病残程度0级;显效：减分率46%～90%，病残程度1～3级;有效：减分率18%～45%;无效：减分率<18%，甚至增加。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法

用SPSS25.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

脑梗死患者发病后可见突然昏迷、运动障碍、智力障碍等表现，是导致我国居民残疾、死亡的主要疾病之一。据报道显示，我国每年新增脑梗死病例数超过150万，且仍在逐年增长，其中40岁及以上脑梗死患者残疾率达16.23%[9]。积极采取有效措施治疗对挽救脑梗死患者的生命、降低残疾率、提高生活质量具有重大价值。

依达拉奉是脑梗死的常用治疗药物，属于一种小分子的神经保护剂，亲脂性较强，能够降低羟自由基浓度，可避免脂质过氧化所致的脑损伤，有效抑制迟发性神经元损伤，对脑梗死所致的神经症状具有明显的改善作用[10-13]。乙酰谷酰胺为一种神经肽，可轻易透过血脑屏障，可明显改善及促进神经细胞代谢、活化，抑制神经元凋亡，且可明显降低血氨，改善神经细胞功能。刘媛等[14]的研究证实，乙酰谷酰胺联合依达拉奉治疗脑梗死效果显著，可明显促进患者神经功能恢复。本研究结果显示，观察组与对照组的临床总有效率分别为94.12%、75.76%，差异有统计学意义，且治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，该结果基本与上述文献报道相吻合。考虑是因为乙酰谷酰胺联合依达拉奉具有协同增效的作用，可进一步提升临床疗效，促进脑梗死患者神经功能恢复。

Galectin-3是半乳糖凝聚素家族成员之一，属于一种炎性因子，主要定位于细胞质，其可通过激活巨噬细胞促炎因子的释放，促进泡沫细胞形成，从而影响动脉粥样硬化斑块的形成、发展[15]。卢克红等[16]的研究证实，与健康对照组相比，脑卒中患者血清Galectin-3表达含量异常增高，且与脑动脉粥样硬化广泛程度呈正相关。NPY是一种重要的生物活性肽，主要分布于中枢神经系统，具有强烈收缩血管效应。冯丽君等[17]的研究证实，相较于健康成年人，NPY在缺血性脑卒中患者的血清中呈高表达，且NPY的表达含量与NIHSS评分呈正相关。此次研究结果显示，治疗后，观察组血清Galectin-3、NPY表达含量明显低于对照组。究其原因，一方面，依达拉奉具有清除自由基的作用，可有效缓解脑梗死患者机体炎症反应;另一方面，乙酰谷酰胺可经脑细胞代谢产生γ-氨基丁酸，后者为一种抑制性神经递质，与其自身受体结合后可抑制神经纤维突触后膜兴奋性，且可抑制机体应激状态时过量释放的兴奋性氨基酸，由此减轻其所致的神经代谢毒性作用，有效保护神经元的正常应激能力，修复神经细胞损伤，恢复脑功能，所以联合用药后患者的血清Galectin-3、NPY表达含量下降更显著。但本研究样本量相对较少，今后仍需继续收集样本进一步证实。

综上所述，乙酰谷酰胺联合依达拉奉可明显促进脑梗死患者神经功能恢复，且可明显下调血清Galectin-3、NPY表达含量，改善预后。

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（收稿日期：2019-11-01）