标准化病人情景模拟教学在实践教学中的应用效果探讨

向红 汪雅 王海俊

摘要：该研究通过比较中医儿科学教学中引入标准化病人情景模拟教学模式与原有传统实践教学的差异发现，后期临床实习教学中加入设置情景和标准化病人教学方式，可显著提升学生对疾病的诊查能力和思辨能力，强化学生专业知识技能，也有助于教师教学业务水平的提高，适应现代社会的需要。

关键词：情景模拟教学;标准化病人;后期临床实习;教学效果

中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1674-9324（2020）21-0228-02

儿科是一门理论性、实践性和应用性很强的临床学科，其教学过程，既有前期理论教学的积累，又有后期临床实习过程的实践。在后期临床实习中，实施标准化病人情景模拟教学，体现了“一切以学生为中心”的教学理念[1]。标准化病人（Standardized patient，SP）现在较广泛地运用于对医学生临床技能的教学、评估以及职业态度培养[2]，最终让学生主体能够获得更好的教学效果，达到专业能力提升的目的。本研究将情景模拟结合标准化病人教学模式引入儿科后期临床教学过程，探索新的教学模式在临床实践中的应用效果，达到提升教学质量的目的。

一、资料与方法

（一）一般资料

选择2017年1月至2019年6月在成都中医药大学附属医院儿科临床实习的中医学专业五年制本科生作为研究对象，总人数285名，随机分为两组，常规实习对照组（143人）和改革实验组（142人）。两组学生的《中医儿科学》教材一致，授课大纲一致，其他基础课及相关专业课等理论课程均完全一致。两组平均年龄（22.7±1.8）岁，其中男生127人，女生158人。两组学生性别、年龄之间进行相互比较，差异无统计学意义，具有可比性。

（二）研究方法

对照组采用普通临床实习模式;实验组除了常规临床实習，引入情景模拟结合标准化病人教学模式。

1.实验组实习（5周）安排。（1）SP训练安排：每周一次，每次2—3名学生参与，在儿科情景模拟病房，进行标准化病人接诊训练。由于儿童的特殊性，不利于标准化，故儿科疾病的标准化病人由标准化家长充当[3];选取小儿肺炎喘嗽、小儿泄泻、小儿哮喘和小儿紫癜四个儿科常见疾病，以标准化家长结合模拟患儿及典型症状、舌苔图片[4]，要求学生与SP家长交流沟通、询问病史、查体诊查、制定诊断及治疗计划;过程中，教师引导学生对SP的病情进行分析;最后，面对面围坐，学生、SP及教师互动，SP对学生予以反馈指导，学生提出问题讨论，教师总结结束。（2）日常实习带教活动：学生每周与带教教师参与正常医疗活动，并由科室教学秘书安排时间，在儿科示教室进行小讲课、病例讨论和教学查房等教学活动。

2.对照组实习安排。仅完成日常实习带教活动安排。

（三）评价

五周实习结束后对所有学生进行出科考核，从题库中随机抽取试题，学生统一进行考核，教师按照统一标准进行评定。比较两组学生出科考试成绩，对后期临床实习中进行标准化病人情景模拟教学的应用效果进行评价。

（四）统计学方法

将考核结果（100—90，90—80，80—70，70—60，60—0）进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示。根据数据的统计学特征分别采用不同的统计方法：计数资料采用χ2检验;等级资料或者不满足正态分布的计量资料采用秩和检验。相关检验给出检验统计量及其对应的P值，P<0.05表明有统计学意义，P<0.01表明差异有显著统计学意义。

二、研究结果

通过查阅χ2界值表得P<0.005。按α=0.05水准，拒绝H0接受H1，p值均小于0.01，均拒绝原假设，说明实验组和对照组的成绩存在显著性差异。

再对比实验组与对照组学生各考试成绩，经Mann-Whitney U秩和检验，通过查询t界值表得单侧P<0.0005，按α=0.05水准，拒绝H0，接受H1，结果可认为实验组学生的期末考试成绩明显高于对照组学生的期末考试成绩。

三、讨论

21世纪的今天，医学专业人才培养面临着机遇与挑战。医学生后期临床实习，是理论到临床的实际训练，是学生专业能力的锻炼过程，是为学生真正独当一面做一名合格医生的最后准备过程。在中医儿科学后期临床实践教学中，引入标准化病人情景模拟教学模式，有助于能力型学生的培养。

在情景模拟教学过程，可以让学生身在其中，加深情感体验[5]。标准化病人情景模拟教学提供了这样一个好的实践训练过程，学生可以面对该标准化病人（家长）进行跟真实场景一样的真正诊疗。现阶段医患矛盾日益突出，真实世界的诊治错误后果往往对学生带来很大的心理负担;而标准化病人情景模拟教学，可以让学生减轻心理压力，不用担心暴露错误，不用担心对他人造成伤害，让学生更容易投入训练。在标准化病人情景模拟教学过程中，学生充分锻炼了临床分析思辨能力和沟通交流能力。反过来，SP和教师可以将信息反馈给学生并提出帮助指导，有效促进学生能力的提升。

综上所述，中医儿科学采用标准化病人情景模拟教学，具有有效性、必要性及可行性，可优化本课程的实践教学，提升五年制中医学本科生的临床思维和综合分析能力。开展标准化病人情景模拟教学下的中医儿科临床教学，通过提前充分体验和训练，可以为学生将来的医疗工作打下更加坚实的基础。

参考文献：

[1]许乐，肖春秀，郭谊楠，梁冰，黄小梅.标准化病人临床情景模拟教学对护理专业本科学生临床能力的影响[J].中华护理教育，2011，8（06）：252-254.

[2]刘引，吴良霞.标准化病人在儿科教学中的应用[J].医学教育探索，2009，8（07）：763-764.

[3]李颖，杨作成，金龙玉，李婵，田朗，万响.儿科标准化病人的培训及应用体会[J].卫生职业教育，2009，27（01）：116.

[4]王丽，王松梅，李小珊，刘翠英，蒋少泉.学生中医儿科问诊标准化病人的培训和应用研究[J].中医儿科杂志，2011，7（05）：49-51.

[5]郭杰敏，林芳，王晓，魏秀红.基于标准化病人的情境模拟教学对本科护生非技术性技能的影响[J].护理学报， 2019，（16）：9-12.

Abstract： By comparing the difference between the standardized patient scenario simulation teaching mode and the original traditional practice teaching mode in the teaching of Pediatrics of Traditional Chinese Medicine， this study finds that setting scenario and standardized patient teaching mode in the later clinical practice teaching can significantly improve students' ability to diagnose diseases， and strengthen students' professional knowledge and skills. It is also helpful for teachers to improve their teaching skills and meet the needs of modern society.

Key words： situational simulation teaching; standardized patient; later clinical practice; teaching effect